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• W2075344811 abstract "Cette étude a été réalisée afin d'évaluer l'efficacité de la noradrénaline (NA) pour restaurer la pression artérielle systémique chez des malades en état de choc septique hyperdynamique. Le but de l'utilisation de la NA était de restaurer une pression artérielle (Pa) normale (120 – 130/60 – 70 mmHg) chez des sujets antéricurement normotendus sans qu'il y ait d'effet néfaste sur la perfusion des organes vitaux. Seize malades, âgés de 57 ± 3 ans, ont été étudiés. La première mesure thérapeutique a été une expansion volémique, afin d'obtenir une pression de remplissage ventriculaire optimale jugée sur la pression capillaire pulmonaire. De la dobutamine (10,6 ± 0,5 μg · kg−1 · min−1) a été ajoutée chez huit malades. Après ces mesures thérapeutiques, les malades recevaient une perfusion de NA s'ils répondaient aux critères suivants : Pasys ⩽ 90 mmHg, résistances artérielles systémiques (Rsa) ⩽ 600 dyn · s · cm−5, index cardiaque ⩾ 3,5 1 · min−1 · m−2 et oligurie persistante. La dose efficace de NA était de 0,90 ± 0,2 μg · kg−1 · min−1 ; ce médicament a été utilisé pendant 5,1 ± 1 jours, avec des doses progressivement dégressives. Pendant la perfusion, l'index cardiaque et l'index systolique ont significativement augmenté chez les malades recevant de la NA et de la dobutamine. Pa a été normalisée dans tous les cas, essentiellement par l'augmentation des Rsa. Le débit urinaire a significativement augmenté pendant la perfusion de NA ; seuls trois malades sont restés oliguriques. Le trou anionique et la consommation d'oxygène n'ont pas été modifiés. En conclusion, lorsque l'exploration hémodynamique confirme qu'un choc septique ne se corrige pas malgré l'expansion volémique et la dobutamine, une perfusion de noradrénaline peut être associée à la dose de 0,9 à 1 μg · kg−1 · min−1. The effects of noradrenaline were studied in 16 patients, with either a hyperkinetic septic shock syndrome or a septic shock resistant to dobutamine treatment. The study aimed to restore normal tissue perfusion pressure, assessed by a return to normal of urine output or blood pressure. An optimal left ventricular filling pressure, estimated by the pulmonary capillary wedge pressure, was obtained for each patient using a Swan-Ganz catheter. The administration of 10.6 ± 0.5 μg · kg−1 · min−1 dobutamine (starting dose : 6 μg · kg−1 · min−1) was started when the cardiac index (CI) was less than 3.31 · min−1 · m−2 after vascular filling with plasma expanders. Patients became eligible for noradrenaline treatment when they fulfilled the following conditions : arterial systolic pressure (Pasys) ⩽ 90 mmHg ; systemic vascular resistances ⩽ 600 dyn · s · cm−5 ; CI ⩾ 3.5 l · min−1 · m−2 ; persistent oliguria (< 30 ml · h−1). This drug was given at a constant rate with a starting dose of 0.5 μg · kg−1 · min−1, increased every 10 min by 0.3 to 0.6 μg · kg−1 · min−1 according to the effects on Pasys and hourly urine output. Eight patients received noradrenaline alone ; the efficient dose was 0.9 ± 0.2 μg · kg−1 · min−1, and it was used for a mean 5.1 ± 1 days. CI increased in those patients who were given both noradrenaline and dobutamine. Thirteen out of the 16 patients had a dramatic increase in urine output ; only three patients remained oliguric. There were no effects on serum creatinine concentration, anion gap, intrapulmonary shunt and oxygen consumption. Sixty nine percent of the patients survived the episode of septic shock and 50 % were discharged from hospital. The use of noradrenaline with or without dobutamine in the treatment of septic shock is recommended." @default.
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