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• W2078163673 abstract "Resumen No resulta infrecuente que pacientes con una insuficiencia renal estabilizada o individuos sanos desarrollen un deterioro brusco de la funcion renal que precise de dialisis y no cuenten con un acceso vascular adecuado. En estas situaciones, el implante de un cateter tunelizado de doble luz por acceso de vena yugular interna resulta la opcion adecuada que permitira aplicar el tratamiento de hemodialisis. El abordaje yugular debe practicarse preferentemente en el lado derecho, con control ecografico y con guia y vision de fluoroscopia que verifique la correcta ubicacion del extremo distal del cateter a nivel de la auricula derecha. Los cateteres empleados habitualmente presentan diametros de 13,5-15,5 Fr, que proporcionan flujos de sangre adecuados para la hemodialisis. Antes de proceder al implante es preciso conocer el estado de la hemostasia del paciente mediante un estudio de coagulacion y un recuento plaquetario. El uso de diferentes tipos de farmacos anticoagulantes y antiagregantes se encuentra extendido y requiere de la adecuada valoracion y, en su caso, del establecimiento de medidas correctoras concretas que eviten la aparicion de complicaciones hemorragicas durante el implante del cateter. El acceso vascular puede entranar complicaciones. Los cuadros de infeccion o incluso sepsis no son una rareza, y su prevencion se basa en la practica escrupulosa y aseptica del implante y en el cuidado y limpieza posteriores del cateter tras su uso rutinario. El empleo de soluciones antimicrobianas para el sellado de las luces tambien es efectiva en este ambito, pero ante un cuadro de infeccion sera preciso retirar el cateter y establecer la adecuada pauta antibiotica. Otras situaciones que pueden implicar la retirada del cateter son: mal funcionamiento, rotura, trombosis venosa y estenosis u oclusion venosa central. En los casos de trombosis venosa puede plantearse la realizacion previa de fibrinolisis directa del trombo. De este modo se solucionara el cuadro clinico y es posible ademas mantener el acceso central. En el caso de las estenosis u oclusiones venosas centrales deberan establecerse ademas tratamientos intervencionistas mas complejos. En general, la dilatacion neumatica con cateter-balon, angioplastia (APT), es un procedimiento que permitira restablecer el calibre venoso en uno o varios tiempos. Finalmente, en las muy infrecuentes situaciones en las que fracasa la APT, es posible implantar una malla metalica (stent) que resuelva la estenosis. Esta opcion se tomara como ultimo recurso pues con frecuencia tampoco resulta efectiva a medio plazo. En conclusion, el acceso yugular para dialisis en pacientes sin una fistula arteriovenosa interna competente resulta una opcion optima. Aunque presenta un amplio abanico de complicaciones, su conocimiento permitira establecer el tratamiento eficaz y adecuado. Ademas, las complicaciones que pueden implicar una instrumentalizacion mas compleja tales como la practica de APT o el implante de malla, muestran una frecuencia de aparicion baja, menor al 3%. El acceso yugular, por tanto, permitira la realizacion del procedimiento de hemodialisis de un modo seguro, comodo y eficaz." @default.
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