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• W2080440112 abstract "L'épreuve du travail après césarienne antérieure est associée à un risque périnatal plus élevé qu'en cas de césarienne élective avant travail, bien que les risques absolus soient faibles. L'information et le conseil des patientes ont pour but d'évaluer les risques spécifiques pour une patiente donnée, c'est-à-dire de pondérer ces risques en fonction de facteurs individuels en tentant de répondre à deux questions : (i) quelle est la probabilité de succès d'accouchement par voie basse en cas d'épreuve du travail ? (ii) quel est le risque de rupture utérine en cas d'épreuve du travail ? Les facteurs de risque d'échec de l'épreuve du travail sont un âge maternel élevé, une obésité, et une macrosomie fœtale. Les facteurs de risque de rupture utérine sont un âge maternel élevé, une fièvre dans le post-partum d'une césarienne antérieure, un intervalle court entre la césarienne antérieure et la grossesse actuelle, un antécédent d'au moins deux césariennes, et une hystérotomie corporéale. Inversement, d'autres facteurs sont de bon pronostic : un antécédent d'accouchement par voie basse, surtout après la césarienne antérieure, facteur de protection contre l'échec de l'épreuve du travail et la rupture utérine ; une échographie du segment inférieur supérieur à 3,5 mm, facteur de protection contre la rupture utérine. Enfin, le désir de futures grossesses doit être considéré comme un argument en faveur de l'épreuve du travail compte tenu des risques croissants liés à la répétition des césariennes. A trial of labor after prior cesarean delivery is associated with a greater perinatal risk than is elective repeated cesarean delivery without labor, although absolute risks are low. Information and counselling aim to estimate specific risks and to balance these risks according to individual factors. Therefore, the physician has to answer two questions: (i) which would be the probability of successful vaginal delivery? (ii) which would be the risk of uterine rupture with a trial of labor? The risk factors for failure of trial of labor are: increased maternal age, obesity, and fetal macrosomia. The risk factors for uterine rupture are: increased maternal age, postpartum fever after the previous cesarean delivery, short interdelivery interval, history of at least two previous cesarean deliveries, and a history of classical incision. Conversely, other factors are of good prognosis: a prior vaginal delivery and, particularly, a prior VBAC (Vaginal Birth After Caesarean) are associated with a higher rate of successful trial of labor compared with patients with no prior vaginal delivery; ultrasonographic measurement of the lower uterine segment thickness > 3.5 mm has an excellent negative predictive value for the risk of uterine defect. Finally, the wish for additional pregnancies following a cesarean section must be considered as an argument in favour of a trial of labor after accounting for the increasing risks correlated with repeated elective cesarean deliveries." @default.
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