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• W2081567324 abstract "Le probleme de la durabilite des acces vasculaires pour hemodialyse reste un probleme important chez les malades en insuffisance renale terminale. La creation d'une fistule arterio-veineuse (FAV) autogene dans la localisation la plus distale au niveau du membre superieur non dominant est la technique de choix et permet une meilleure permeabilite que les pontages arterio-veineux (TAV). D'autres ont montre que l'anesthesie regionale sous la forme d'un bloc axillaire entrainait la dilatation des veines natives et permettait leur utilisation plus frequente pour creer des FAV. Nous rapportons les observations de 26 malades ayant eu la creation d'un acces vasculaire pour hemodialyse. Une anesthesie generale consistant en un bloc axillaire a ete utilisee dans tous les cas. Tous les choix chirurgicaux concernant la topographie et le type d'acces ont ete faits en fonction de l'examen clinique et de la mesure echographique de la veine realisee avant l'intervention. Le jour de l'intervention, les malades ont ete reevalues a l'aide d'une echographie veineuse en utilisant un garrot avant et apres la realisation du bloc regional. Le plan operatoire determine au prealable est reste inchange ou a ete modifie en fonction de la dilatation veineuse notee apres l'administration du bloc regional. Parmi les 26 malades, le diametre moyen de la veine a augmente de 0,29 ± 0,12 cm a 0,34 ± 0,11 cm (p = 0,008). Vingt et uns des 26 malades n'ont pas eu de modification du plan operatoire (groupe 1). Cinq ont eu des modifications du plan operatoire initial (groupe 2) : pontage arterio-veineux sur une transposition de la veine humerale (n = 2), pontage arterio-veineux sur une fistule de Cimino (n = 2) et fistule brachio-cephalique sur une fistule de Cimino (n = 1). Le suivi moyen pour l'ensemble des malades a ete de 82,6 ± 75,6 jours et n'a pas differe entre les deux groupes. Il y a eu un echec chez les malades du groupe 1 et aucune difference significative dans les taux de permeabilite entre les deux groupes etudies (p = 0,029). Apres bloc nerveux regional, les plans operatoires chez les malades ayant la creation d'un acces arterio-veineux ont ete modifies dans 29,4 % des malades dans un acces arterio-veineux pour hemodialyse, du fait soit de la mise en place de la prothese, soit de la realisation d'une fistule plus proximale. L'utilisation systematique d'une anesthesie generale ainsi que de l'echographie per-operatoire au cours de la chirurgie des acces arterio-veineux est susceptible d'entrainer une amelioration de la selection du site et d'augmenter la possibilite de creation d'une FAV." @default.
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