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- W2081717382 abstract "Objectif Cette etude rapporte notre experience initiale dans la cure laparoscopique de la jonction pyelo-ureterale (JPU), et analyse la faisabilite et les resultats. Materiel et methodes Entre mai 2005 et janvier 2008, 23 enfants (15 garcons et 8 filles) ont ete operes sous laparoscopie d’une JPU unilaterale (14 droites et 9 gauches), avec un âge moyen de 4,5 ans (2 mois a 17 ans) et avec une atteinte renale a la scintigraphie. Un des enfants avait ete opere a l’âge de 2 mois par voie classique et a eu une recidive a l’âge de 15 ans. Au moment de l’intervention le poids moyen etait de 23 kg (3,5–83 kg). L’enfant etait place en decubitus lateral a 60; trois trocarts ont ete utilises. La JPU a ete resequee sans modelage du bassinet et l’anastomose a ete faite par 2 hemisurjets de fil resorbable. Une sonde JJ a ete mise en place sous laparoscopie. Le suivi a ete fait par des controles cliniques et echographiques ainsi que par scintigraphie a 6 mois postoperatoires. Resultats Le traitement de la JPU sous laparoscopie a ete possible chez 21 enfants (91 %). Un vaisseau polaire a ete retrouve dans 4 cas. Deux conversions ont ete necessaires en raison de la difficulte a realiser l’anastomose. La mise en place de la JJ sous laparoscopie ete possible dans 20 cas. La duree moyenne de l’intervention a ete de 145 minutes (100-270). Trois complications postoperatoires ont eu lieu : deux pyelonephrites, et une fistule qui a necessite une nephrostomie. La duree moyenne d’hospitalisation a ete 4 jours (2-8 jours). Dans un cas la sonde JJ n’etait pas dans la vessie et une ureteroscopie a ete necessaire pour abaisser l’extremite de la sonde dans la vessie. Le suivi moyen a ete de 19 mois (6–62 mois). 21 enfants operes sous laparoscopie (91 %) sont asymptomatiques, avec amelioration de l’hydronephrose al’echographie dans tous les cas, et bon resultat a la scintigraphie. Conclusions La cure de la JPU est possible sous laparoscopie avec des resultats comparables a ceux de la cure classique. L’abord laparoscopique donne un excellent espace de travail et ameliore la qualite d’exposition pour la dissection de la JPU. Cette intervention est faisable chez l’enfant de moins de 1 an, mais elle reste plus difficile chez le petit enfant, avec temps operatoire plus long que l’abord classique." @default.
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