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• W2086343896 abstract "Les complications aseptiques des prothèses totales de hanche (PTH) peuvent remettre en cause leur résultat et nécessiter un changement de prothèse (ou révision) partiel ou total. Les plus fréquentes sont le descellement habituellement associé à une ostéolyse péri-prothétique, l’ostéolyse isolée, l’instabilité (luxations) et les fractures péri-prothétiques. Les douleurs inexpliquées ne sont pas, en principe, une cause de révision. Ces révisions sont techniquement difficiles et nécessitent un matériel plus complexe et une plus grande expertise que les primo-implantations de sorte qu’il semble préférable qu’elles soient pratiquées dans des centres de référence. Il s’agit souvent d’une chirurgie lourde avec un nombre croissant de patients âgés, ayant de multiples comorbidités, ce qui justifie une prise en charge d’anesthésie-réanimation adaptée. Ceci explique que la morbi-mortalité soit plus élevée que celle des primo-implantations. Elle est dominée par l’infection, la plus redoutable de toutes, par les complications mécaniques liées à l’extraction des pièces en place et l’implantation de nouvelles pièces, l’hématome favorisé par l’anticoagulation, la maladie thromboembolique et la décompensation des comorbidités pour l’essentiel. Les patients et leur entourage doivent en être soigneusement informés. Les résultats de ces révisions sont en règle gratifiants mais la récupération fonctionnelle est parfois imparfaite en termes de force musculaire (boiterie résiduelle) surtout dans les révisions itératives, de plus en plus nombreuses. Des progrès récents (systèmes de révision acétabulaire en matériaux poreux métalliques réhabitables, tiges de révision sans ciment de mieux en mieux adaptées aux pertes de substance osseuse fémorale) laissent espérer une diminution du taux de reprises itératives. Le recours à des pièces dites « sur mesure » qui a bénéficié des progrès de l’impression 3D reste exceptionnel.Aseptic complications can compromise the results of total hip arthroplasty (THA) and require partial or total revision. The most frequent are loosening, usually combined with peri-prosthetic osteolysis, isolated osteolysis, instability and peri-prosthetic fractures. Unexplained pain is not, in principle, an indication for revision. Revisions are technically demanding. They require more complex instrumentation and revision components and greater surgical expertise than primary implantations. For these reasons, they should be performed in reference centers. The number of elderly patients with comorbidities is increasing, which requires experienced anesthesiologists. Morbidity and mortality rates are higher than after primary implantations. The most devastating complications of revision surgery are infection, followed by mechanical complications due to removal of well-fixed components and implantation of the new components, hematoma due to surgical bleeding and anticoagulation therapy, thrombo-embolism disease and comorbidities decompensation. Patients and their relatives should be carefully informed of these risks. Results of revision surgery are satisfactory but residual muscle weakness in not unfrequent and explains persistent limp, especially in re-revisions. Recent improvements include modular metallic acetabular revision augments and well-designed revision stems which permit to face extensive bone loss. They could improve revision THA survivorship. Customized components, designed with the help of 3D printing, are very rarely indicated." @default.
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