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• W2090982403 abstract "Resume L’obesite est un probleme de sante publique dont la prevalence dans les pays riches croit de facon reguliere. Il existe une relation etroite entre l’exces de poids et la morbidite et la mortalite postoperatoires. La mortalite perioperatoire est deux fois plus elevee pour les patients dont l’indice de masse corporelle est superieur a 30 kg.m–2. La chirurgie bariatrique est pour le moment le seul traitement veritablement efficace. L’evaluation preoperatoire est centree sur les complications degeneratives associees : coronaropathie, hypertension arterielle systemique ou pulmonaire, syndrome d’apnee obstructive du sommeil (SAOS). Les patients suspects de SAOS seront explores et pris en charge par ventilation nasale en pression positive en pre- et en postoperatoire. Les modifications physiologiques liees a l’obesite compliquent la prise en charge perioperatoire : baisse de la capacite residuelle fonctionnelle, diminution de la tolerance a l’apnee. L’intubation orotracheale peut etre difficile surtout en presence d’un SAOS. Elle sera precedee d’une preoxygenation prolongee. Le masque larynge ProSeal™ a ete evalue chez ces patients et permet le plus souvent d’eviter l’intubation sous fibroscopie. L’installation sur la table d’intervention peut poser probleme et la protection des points d’appuis et une position atraumatique des membres sont fondamentales. La position proclive est souvent la mieux toleree sur le plan respiratoire et hemodynamique. Les modifications pharmacocinetiques des medicaments anesthesiques dependent de l’importance de l’obesite et des caracteristiques lipophiles des medicaments. Le propofol, le remifentanil ou le sufentanil sont les medicaments intraveineux de choix pour l’anesthesie de ces patients. La chirurgie par voie laparoscopique sera privilegiee chaque fois que possible en raison d’une repercussion respiratoire postoperatoire moins importante que par laparotomie. Les complications postoperatoires sont essentiellement respiratoires, infectieuses et thromboemboliques." @default.
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