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• W2107947836 abstract "La promontofixation est la technique de référence pour le traitement des prolapsus par voie abdominale. Il en existe des variantes selon la voie d’abord, le nombre des prothèses mises en place, l’étendue de la dissection, la fixation de la prothèse, l’association à d’autres gestes. La technique utilisée actuellement est celle décrite par Scali. Les bases de l’intervention reposent sur la dissection intervésico et rectovaginale qui expose les zones de faiblesse des fascias responsables du prolapsus. Elle doit être complétée par un renforcement avec des prothèses synthétiques étalées à toute la dissection. Le plus souvent par voie de Pfannenstiel, le ligament vertébral antérieur est exposé au niveau du promontoire ; après incision péritonéale, dissection intervésicovaginale et rectovaginale ; fixation d’une prothèse sur le vagin en avant, sur les muscles élévateurs et les ligaments utérosacrés en arrière ; péritonisation soigneuse pour limiter les risques d’occlusion. Les résultats des études publiées sont anciens, souvent rétrospectifs. Globalement, le taux de récidive est de 10 % (entre 74 et 98 %) et la récidive survient dans 95 % des cas dans les deux ans. Les expositions de prothèses, les infections (spondylodiscites), les occlusions sont rares. Par comparaison avec la voie vaginale, les résultats sont meilleurs en termes de récidive, de dyspareunie. Mais la laparotomie a comme inconvénient une hospitalisation plus longue, des douleurs postopératoires, une cicatrice, un risque d’éventration, une moins bonne dissection de la partie basse du prolapsus. Elle a des contre-indications : l’insuffisance respiratoire, l’obésité morbide, l’abdomen multi-opéré, l’ascite, les anévrismes aorto-iliaques. Abdominal sacrofixation is the gold standard for the treatment of the prolapse. There are many ways to do it: technical, meshes, dissection, fixation of the mesh, associated procedures. Laparotomy is the classical procedure for sacrofixation. The basis of sacrofixation is to dissect the weak vesicovaginal and rectovaginal fascias and to replace with meshes spread out on the entire dissected surface. Suprapubic abdominal incision, dissection of the anterior vertebral ligament on the right of the promontory, dissection of the vesicovaginal and rectovaginal spaces; meshes are fixed anteriorly on the vagina, posteriorly on the levator ani and uterosacral ligaments. The peritoneum on the meshes is carefully closed to avoid later ileus. Redux is globally 10% (74–98%); the redux occur in the two years. Meshes exposure, spondilodiscitis, ileus are uncommon. In comparison with the vaginal procedures, there is less redux, less dyspareunia. But the drawbacks are postoperative pains, scars, eventration, low dissection difficult and some contraindications to the abdominal sacrofixation: respiratory insufficiency, morbid obesity, multi-operated abdomen, ascitis, aortoiliac aneurysms." @default.
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