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• W2124128123 abstract "Todos los clinicos que atendemos a personas con esquizofrenia somos maestros, puesto que ensenamos a los pacientes y a sus familias acerca de la enfermedad y su tratamiento. ?Que debemos decirles, pues? ?Que clase de enfermedad es la esquizofrenia? En el Manual Diagnostico y Estadistico de la American Psychiatric Association, la esquizofrenia se clasifica como un trastorno psicotico, y el modelo que los clinicos describen con mayor frecuencia es el de un trastorno psicotico que se debe principalmente a una funcion anormal de la dopamina. Este modelo ha dominado las ideas acerca del trastorno durante decadas. Aunque la dopamina desempena un papel central en el mecanismo de accion de los antipsicoticos actuales, hay otros sistemas de neurotransmisores que desempenan un papel importante en la fisiopatologia de la psicosis1,2. Si se hubieran introducido antes agentes terapeuticos con otro mecanismo de accion, la teoria de la dopamina no habria dominado las ideas acerca de la enfermedad como actualmente sucede. En pocas palabras, la simple ecuacion de esquizofrenia = anomalia de la dopamina = psicosis es en cierto modo una aberracion historica, y se debe a que los antagonistas de la dopamina fueron el primer tratamiento del que se dispuso de clara evidencia de eficacia y durante muchos anos han sido (aparte de la posible contribucion de la serotonina a su eficacia) la unica clase de farmacos con tal evidencia disponible. Comparese esta situacion con, por ejemplo, el tratamiento de la hipertension, para la que hemos dispuesto de diureticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversion de angiotensina y otros farmacos. El concepto de que la esquizofrenia es un trastorno exclusiva o principalmente psicotico tambien es algo enganoso. La psicosis forma parte de la esquizofrenia, pero lo mismo ocurre con otros sindromes neuropsiquiatricos, como la depresion, el abuso de sustancias y los trastornos de ansiedad3. El deterioro cognitivo (dificultades de memoria, atencion, funcion ejecutiva, etc.) es generalizado y afecta a muchos dominios cognitivos4, puede preceder al inicio de la psicosis y es un potente factor predictivo de la funcion5. Los deterioros cognitivos se identifican tambien en los familiares de los casos iniciales de esquizofrenia diagnosticados; algunas anomalias se han utilizado como endofenotipos para explorar la genetica de la esquizofrenia, y estos deterioros han pasado a ser objetivos terapeuticos para las companias farmaceuticas. Los pacientes que nunca han sido tratados con antipsicoticos presentan tambien una prevalencia elevada de movimientos discineticos, y lo mismo ocurre en sus familiares6. En los pacientes con esquizofrenia y sus familias, hay un aumento de signos neurologicos que no se puede atribuir al tratamiento antipsicotico6. Estos sindromes neuropsiquiatricos no constituyen una comorbilidad en la esquizofrenia; en muchos pacientes forman parte de ella. La psicosis puede causar un deterioro terrible, pero es posible que no sea una coincidencia que los criterios diagnosticos se centren principalmente en ella en una epoca en que constituye uno de los aspectos mas tratables del trastorno. Otro punto debil del concepto habitual de la esquizofrenia es que se interpreta como una enfermedad exclusivamente cerebral. Sin embargo, desde hace muchos anos disponemos de evidencias de que, como grupo, las personas con esquizofrenia presentan diversas variantes anatomicas sutiles que solo pueden explicarse como la formacion anormal de los organos durante la gestacion7. Estas variantes no se limitan a la cabeza y el cuello, sino que incluyen anomalias de los dedos de los pies, el plexo venoso de las unas, las huellas dactilares y otras. Los pacientes con esquizofrenia presentan tambien un patron de desarrollo distintivo, con bajo peso al nacer y constitucion cor-" @default.
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