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• W2143364766 abstract "Les resultats des etudes prospectives montrent une variabilite importante de l'incidence des thrombopenies induites par l'heparine (TIH). Meme si on ne connait pas exactement les raisons de cette variabilite, on pense qu'elle peut etre liee soit aux differentes preparations d'heparine utilisees soit aux differentes techniques biologiques de diagnostic ou encore aux facteurs individuels dependant de la pathologie initiale.Les resultats d'une etude recente qui vient de paraitre dans Blood apportent quelques faits nouveaux [1]. Ils mettent en evidence une dissociation inattendue entre la presence d'anticorps IgG anti-PF4 et la survenue d'une TIH a expression clinique.rParmi les 744 patients qui ont ete inclus dans cette etude, 205 venant d'un service de chirurgie orthopedique ont recu une prophylaxie post-operatoire par heparine non fractionnee (HNF) (Calciparine 7 500 UI/12 h) et 439 provenant egalement du meme service ont beneficie d'un traitement preventif par heparine de bas poids moleculaire (HBPM) (182 de ces patients ont recu du Lovenox : 30 mg/12 h et les 257 autres ont ete traites par une des trois HBPM disponibles a l'hopital : Lovenox, Innohep ou Fragmine). Les 100 derniers patients de l'etude hospitalises dans des services de chirurgie cardiaque ont tous recu de l'HNF en per ou post-operatoire (heparine d'origine porcine).Deux tests diagnostiques ont ete utilises pour la recherche d'anticorps : test de liberation de serotonine marquee et recherche d'anticorps anti-PF4 de type IgG. Une diminution du chiffre plaquettaire de plus de 50 %, survenue entre le 4e et le 15e jour apres l'intervention en dehors de toute autre cause de thrombopenie, a ete consideree comme une TIH possible, diagnostic devant etre corrobore par la positivite d'au moins un test biologique.rLes resultats montrent que 15 patients avaient un tableau de TIH possible et qu'ils avaient tous des resultats positifs dans les deux techniques biologiques utilisees. rOn a alors analyse l'influence possible des deux parametres en jeu : les differentes specialites d'heparine et les deux types de populations chirurgicales (chirurgie orthopedique et chirurgie cardiaque). L'influence des differentes heparines et celle des differentes populations chirurgicales sur la frequence de survenue de TIH et sur la frequence de formation des anticorps IgG anti-PF4 est representee dans le tableau ci-joint.Parmi les sujets traites par HNF et qui ont fabrique des IgG-anti PF4, la probabilite de survenue d'une veritable TIH est plus elevee en orthopedie qu'en chirurgie cardiaque (52,6 % contre 5 % selon les resultats du test de secretion de serotonine (odds ratio : 21,1, p : 0,001) et 34,5 % contre 2 % selon les resultats de recherche d'anticorps anti-PF4 (odds ratio : 25,8, p La synthese importante d'IgG anti-PF4 en chirurgie cardiaque peut etre expliquee par l'administration de doses elevees d'heparine et par la secretion abondante de PF4, lors de la circulation extracorporelle. Par ailleurs, il a ete montre que les tests d'activation sont plus sensibles pour detecter les anticorps pathologiques. Le caractere complexe de ce syndrome peut etre liee a la nature composee de l'antigene responsable et cette variabilite peut etre en rapport avec les differentes concentrations de medicaments utilises dans differents protocoles therapeutiques.Les resultats de cette etude permettent de conclure qu'il existe une dissociation entre la frequence d'IgG anti-PF4 et la survenue de TIH, qui est liee a la pathologie initiale, au type de chirurgie realisee et au protocole anticoagulant utilise.Reference1. Warkentin TE, Sheppard JAI, Horsewood P, Simpson PJ, Moore JC, Kelton G. Impact of the patient population on the risk for heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2000 ; 96 : 1703-8." @default.
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