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• W2144526486 abstract "Introduction La survie des malades atteints d’une recidive pelvienne d’un cancer du rectum est d’environ 8 mois et se trouve souvent grevee d’une evolution pelvienne pitoyable en l’absence de traitement specifique. Le but de cette etude est 1) de decrire notre experience de la chirurgie des recidives pelviennes des cancers du rectum, et 2) au regard de la morbi-mortalite operatoire de cette chirurgie lourde de tenter d’en evaluer un eventuel benefice en terme de survie sans recidive pelvienne et de survie globale. Patients et Methodes L’etude a porte sur un effectif de 46 patients consecutifs (H/F : 24/22 ; âge median : 61 ans, 35-75 ; moyen et bas rectum : 27/46 ; haut rectum : 19/46 ; radiotherapie (RT) preoperatoire initiale : 21/46) ayant eu une exerese d’une premiere recidive pelvienne de 1996 a 2006. Lors du diagnostic de recidive, 17/46 patients presentaient des metastases viscerales (foie = 6, poumon = 4, foie et poumon = 3, ganglions = 4). Resultats La topographie de la recidive etait la suivante : centrale (n = 31), pre-sacree (n = 6), laterale (n = 3), mixte (n = 6). Les interventions ont ete les suivantes : resections isolees (n = 10), resections colorectales iteratives (n = 15), AAP (n = 9), pelvectomies (n = 13, dont 4 totales), resections sacrees (n = 4), stomies urinaires (n = 7). La duree mediane d’intervention etait de 390 minutes (120 - 810). Les pertes sanguines peroperatoires medianes etaient de 2,5 litres (0 - 20). Vingt-neuf resections sur 46 (63 %) etaient R0. Dans 6 cas, les patients ont recu une RT preoperatoire et dans 9 cas une chimiotherapie postoperatoire. A noter, 4 deces operatoires (9 %) par hemorragie. La morbidite globale etait de 74 % dont 24 % de complications medicales severes (1 infarctus de myocarde, 5 infections urinaires febriles, 2 ischemies de membres inferieurs avec 1 amputation de cuisse, 3 pneumonies, 1 defaillance multiviscerale, 2 sepsis) et 50 % de complications chirurgicales (7 abces, 5 fistules, 5 hemorragies, 2 occlusions et 3 necroses). Le taux de reprise chirurgicale etait de 26 % (n = 12). La duree mediane de sejour etait de 17 jours (1 - 68). Le suivi median etait de 32 mois (1 - 101). Vingt-cinq patients presentaient une ou plusieurs sequelles fonctionnelles a distance (3 digestives, 8 urinaires, 9 douleurs, 3 digestives et sexuelles, 2 urinaires et sexuelles). La survie globale etait de 27 mois (0 - 101+). Vingt-cinq re-recidives locales ont ete observees (59 %) avec une survie sans recidive pelvienne de 20,5 mois (6 - 52+). Seul le T initial etait associe au risque de nouvelle recidive locale. Conclusion Au prix d’une lourde morbi-mortalite, cette strategie a permis d’obtenir une survie sans recidive pelvienne prolongee. L’amelioration du rapport risque/benefice passe par une meilleure selection des patients a meme de supporter une chirurgie lourde." @default.
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