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• W2154976648 abstract "Resume Les emulsions lipidiques, mises au point a partir d'huile de soja et dont l'efficacite nutritionnelle est largement verifiee depuis plus de trente ans d'utilisation, constituent un element essentiel de la nutrition parenterale. Au fil des annees, leurs caracteristiques metaboliques, leur impact physiologique et leurs effets secondaires ont ete precises. Progressivement, a partir de concepts theoriques, de nouvelles emulsions lipidiques a base de triglycerides a chaines moyennes, de lipides structures, d'huile d'olive ou d'huiles de poisson ont ete elaborees, dans l'idee d'optimiser l'efficacite et la tolerance de la nutrition parenterale. Les caracteristiques qualitatives respectives des differentes emulsions lipidiques restent un sujet controverse. Sur le plan metabolique, les triglycerides a chaines moyennes ont une demi-vie plasmatique plus breve que celle des triglycerides a chaines longues et leur utilisation energetique est plus rapide. Les lipides structures sont hydrolyses moins vite que les triglycerides a chaines moyennes mais ils ont un pouvoir d'epargne azotee qui semble superieur, en particulier au cours du stress. Les triglycerides a chaines longues de soja ont ete suspectes d'induire une cholestase, mais uniquement quand les apports etaient importants et prolonges. Dans certaines etudes, la tolerance hepatique des triglycerides a chaines moyennes semble meilleure, alors que chez les malades a grele court, ce benefice n'est pas retrouve. L'hepatotoxicite de l'huile d'olive reste a preciser. Sur le plan respiratoire, les emulsion lipidiques de premiere generation peuvent perturber l'hematose en majorant le shunt intrapulmonaire, mais uniquement si elles sont perfusees a des doses elevees a debit rapide. Les triglycerides a chaines moyennes, interferant peu avec la synthese des eicosanoides, auraient moins d'effets respiratoires deleteres. Les emulsions de premiere generation ont des effets immunodepresseurs quand elles sont administrees en grande quantite. Leur richesse elevee en acides gras essentiels, qui inhibe la Δ6-desaturase, entrave la synthese des acides gras superieurs a C18, avec modification des compositions membranaires et du metabolisme des eicosanoides. Les emulsions dont la teneur en acide linoleique est reduite, triglycerides a chaines moyennes, lipides structures, huile d'olive semblent avoir moins d'interferences avec le systeme immunitaire. L'huile de poisson, riche en acides gras de la serie n-3, possede d'importants effets immuno-modulateurs et anti-inflammatoires. L'huile d'olive, dont la concentration en acide oleique est elevee, resiste mieux a la peroxydation que les emulsion riches en acides gras polyinsatures. Dans beaucoup de domaines, la recherche et l'experimentation animale ont permis de preciser les benefices potentiels que l'on pouvait esperer de l'utilisation de ces emulsions. Il reste maintenant aux cliniciens a dire si ces donnees, souvent theoriques, pourront avoir des retombees positives en pratique medicale quotidienne, en particulier si la manipulation nutritionnelle des systemes immunitaire et inflammatoire est possible au cours des etats d'agression." @default.
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