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• W2163417285 abstract "Messages Clés•L’insulinothérapie basale-prandiale (bolus) (p. ex., multiples injections quotidiennes ou perfusion sous-cutanée continue d’insuline) est l’insulinothérapie de choix chez tous les adultes atteints de diabète de type 1.•L’insulinothérapie doit être individualisée selon les objectifs thérapeutiques, le mode de vie, le régime alimentaire, l’âge, l’état de santé général, la motivation, la capacité du sujet à reconnaître l’hypoglycémie et ses aptitudes en matière d’autogestion.•Toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent être informées du risque d’hypoglycémie provoquée par l’insuline et savoir comment la prévenir et la traiter. •L’insulinothérapie basale-prandiale (bolus) (p. ex., multiples injections quotidiennes ou perfusion sous-cutanée continue d’insuline) est l’insulinothérapie de choix chez tous les adultes atteints de diabète de type 1.•L’insulinothérapie doit être individualisée selon les objectifs thérapeutiques, le mode de vie, le régime alimentaire, l’âge, l’état de santé général, la motivation, la capacité du sujet à reconnaître l’hypoglycémie et ses aptitudes en matière d’autogestion.•Toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent être informées du risque d’hypoglycémie provoquée par l’insuline et savoir comment la prévenir et la traiter. L’insulinothérapie demeure la pierre angulaire de la maîtrise de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Les préparations d’insuline sont surtout produites par la technique de l’ADN recombinant et leur structure est soit identique à celle de l’insuline humaine, soit modifiée par rapport à l’insuline humaine (analogues de l’insuline), ce qui en modifie la pharmacocinétique. L’insuline humaine et les analogues de l’insuline sont privilégiés et utilisés par la plupart des adultes atteints de diabète de type 1. Cependant, les insulines animales sont encore accessibles au Canada (1Site Web de Santé Canada. www.hc-sc.gc.ca. Site consulté le 28 février 2013.Google Scholar). Les préparations d’insuline sont classées en fonction de leur durée d’action, de leur délai d’action et du moment de leur activité maximale (tableau 1). Il y a sur le marché des insulines prémélangées, mais elles ne conviennent pas chez tous les patients atteints de diabète de type 1 qui reçoivent un traitement intensif, car ils doivent souvent modifier les composantes de leur insulinothérapie.Tableau 1Types d’insulineType d’insuline (marque)Délai d’actionPic d’actionDurée d’actionInsulines prandiales (bolus)Analogues de l’insuline à action rapide (limpides) Insuline asparte (NovoRapid®)10 à 15 min1 à 1,5 h3 à 5 h Insuline glulisine (Apidra®)10 à 15 min1 à 1,5 h3 à 5 h Insuline lispro (Humalog®)10 à 15 min1 à 2 h3,5 à 4,75 hInsulines à action régulière (limpides) Humulin®-R30 min2 à 3 h6,5 h Novolin® ge TorontoInsulines basalesInsulines à action intermédiaire (troubles) Humulin® -N1 à 3 h5 à 8 hJusqu’à 18 h Novolin® ge NPHAnalogues de l’insuline à action prolongée (limpides) Insuline détémir (Levemir®) Insuline glargine (Lantus®)90 minSans objetJusqu’à 24 h (glargine : 24 h; détémir : 16 à 24 h)Insulines prémélangéesInsulines régulière et NPH prémélangées (troubles)Un flacon ou une cartouche contient un pourcentage fixe d’insuline (pourcentage d’insuline à action rapide ou à courte durée d’action par rapport au pourcentage d’insuline à action intermédiaire) Humulin® 30/70 Novolin® ge 30/70, 40/60, 50/50Analogues de l’insuline prémélangés (troubles) insuline asparte biphasique (NovoMix® 30) insuline lispro/lispro protamine (Humalog® Mix25 et Mix50)Les médecins doivent consulter la plus récente édition du Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (Association des pharmaciens du Canada, Ottawa [Ontario], Canada) et les monographies des produits pour obtenir des renseignements détaillés. Open table in a new tab Les médecins doivent consulter la plus récente édition du Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (Association des pharmaciens du Canada, Ottawa [Ontario], Canada) et les monographies des produits pour obtenir des renseignements détaillés. Elles peuvent toutefois être utilisées comme traitement d’appoint chez certains diabétiques de type 1 pour favoriser l’atteinte de cibles glycémiques optimales. La pharmacothérapie visant la prévention des complications et le traitement des facteurs de risque seront abordés dans d’autres chapitres. L’insuline peut être administrée avec une seringue, un stylo injecteur ou une pompe (perfusion sous-cutanée continue d’insuline). Les stylos injecteurs facilitent l’administration de multiples injections d’insuline. La perfusion sous-cutanée continue d’insuline est une forme d’insulinothérapie intensive efficace et sans danger chez certains patients et s’est révélé efficace pour améliorer la maîtrise glycémique par rapport aux traitements à base d’insuline NPH et, selon les résultats de quelques études, par rapport aux traitements à base d’un analogue de l’insuline à longue durée d’action, tout en entraînant moins d'hypoglycémies graves (2Hoogma R.P. Hammond P.J. Gomis R. et al.Comparison of the effects of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and NPH-based multiple daily insulin injections (MDI) on glycaemic control and quality of life: results of the 5-nations trial.Diabetic Medicine. 2005; 23: 141-147Crossref Scopus (216) Google Scholar, 3Misso M.L. Egberts K.J. Page M. et al.Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.Cochrane Database Syst Rev. 2010; : CD005613Google Scholar). Les avancées réalisées au chapitre des insulines basales peuvent réduire la valeur de la perfusion sous-cutanée continue d’insuline dans le traitement du diabète de type 1. La perfusion sous-cutanée continue d’insuline peut offrir certains avantages par rapport à d’autres types de traitement intensif, surtout chez les personnes dont le taux initial d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) est plus élevé (4Pickup J. Mattock M. Kerry S. Glycaemic control with continuous subcutaneous insulin infusion compared with intensive insulin injections in patients with type 1 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials.BMJ. 2002; 324: 705Crossref PubMed Google Scholar, 5Tsui E. Barnie A. Ross S. et al.Intensive insulin therapy with insulin lispro: a randomized trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injection.Diabetes Care. 2001; 24: 1722-1727Crossref PubMed Scopus (117) Google Scholar, 6DeVries J.H. Snoek F.J. Kostense P.J. et al.Dutch Insulin Pump Study Group. A randomized trial of continuous subcutaneous insulin infusion and intensive injection therapy in type 1 diabetes for patients with long-standing poor glycemic control.Diabetes Care. 2002; 25: 2074-2080Crossref PubMed Scopus (166) Google Scholar, 7Hirsch I.B. Bode B.W. Garg S. et al.Insulin Aspart CSII/MDI Comparison Study Group. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) of insulin aspart versus multiple daily injection of insulin aspart/insulin glargine in type 1 diabetic patients previously treated with CSII.Diabetes Care. 2005; 28: 533-538Crossref PubMed Scopus (168) Google Scholar, 8Retnakaran R. Hochman J. DeVries J.H. et al.Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections: the impact of baseline A1c.Diabetes Care. 2004; 27: 2590-2596Crossref PubMed Scopus (185) Google Scholar, 9Monami M. Lamanna C. Marchionni N. Mannucci E. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections in type 1 diabetes: a meta-analysis.Acta Diabetologica. 2010; 47: S77-S81Crossref PubMed Scopus (78) Google Scholar). Chez les patients utilisant la perfusion sous-cutanée continue d’insuline, l’insuline asparte et l’insuline lispro se sont révélées supérieures à l’insuline régulière pour ce qui est de l’amélioration de la maîtrise glycémique postprandiale et de la réduction de l’hypoglycémie (10Zinman B. Tildesley H. Chiasson J.L. et al.Insulin lispro in CSII: results of a double-blind crossover study.Diabetes. 1997; 46: 440-443Crossref PubMed Scopus (276) Google Scholar, 11Bode B. Weinstein R. Bell D. et al.Comparison of insulin aspart with buffered regular insulin and insulin lispro in continuous subcutaneous insulin infusion: a randomized study in type 1 diabetes.Diabetes Care. 2002; 25: 439-444Crossref PubMed Scopus (140) Google Scholar, 12Radermecker R.P. Scheen A.J. Continuous subcutaneous insulin infusion with short-acting insulin analogues or human regular insulin: efficacy, safety, quality of life, and cost-effectiveness.Diabetes Metab Res Rev. 2004; 20: 178-188Crossref PubMed Scopus (79) Google Scholar, 13Siebenhofer A. Plank J. Berghold A. et al.Meta-analysis of short-acting insulin analogues in adult patients with type 1 diabetes: continuous subcutaneous insulin infusion versus injection therapy.Diabetologia. 2004; 47: 1895-1905Crossref PubMed Scopus (45) Google Scholar). Les avancées quant aux systèmes de surveillance continue de la glycémie peuvent favoriser la perfusion sous-cutanée continue d’insuline (14O'Connell M.A. Donath S. O'Neal D.N. et al.Glycaemic impact of patient-led use of sensor-guided pump therapy in type 1 diabetes: a randomised controlled trial.Diabetologia. 2009; 52: 1250-1257Crossref PubMed Scopus (186) Google Scholar, 15Bergenstal R.M. Tamborlane W.V. Ahmann A. et al.Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in type 1 diabetes.N Engl J Med. 2010; 4: 311-320Crossref Scopus (724) Google Scholar). Les données sont limitées en ce qui concerne les effets indésirables, les coûts et le taux de mortalité associés à la perfusion sous-cutanée continue d’insuline et aux systèmes de surveillance continue de la glycémie (3Misso M.L. Egberts K.J. Page M. et al.Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.Cochrane Database Syst Rev. 2010; : CD005613Google Scholar). Les patients atteints de diabète de type 1 reçoivent une insulinothérapie immédiatement après le diagnostic. Il faut alors choisir l’insulinothérapie et commencer la formation. Les patients doivent recevoir une formation initiale et continue qui comprend des renseignements détaillés sur le rangement et l’utilisation de l’insuline, la prévention, la reconnaissance et le traitement de l’hypoglycémie, la prise en charge des jours de maladie, l’ajustement du traitement en fonction de l’alimentation (p. ex., calcul des glucides) et de l’activité physique, ainsi que l’autosurveillance de la glycémie. L’insulinothérapie doit être individualisée selon les objectifs thérapeutiques, le mode de vie, l’alimentation, l’âge, l’état général de santé, la motivation, la capacité du sujet de reconnaître l’hypoglycémie et ses aptitudes en matière d’autogestion. Il faut aussi tenir compte de facteurs sociaux et financiers. Après la mise en route de l’insulinothérapie, il y a chez certains patients une « lune de miel », au cours de laquelle les besoins en insuline peuvent diminuer. Toutefois, elle ne dure en général que quelques semaines ou quelques mois, et les besoins en insuline augmentent avec le temps. Les schémas à doses fixes (traitement classique) étaient dans le passé les plus courants et sont toujours employés à l’occasion, mais ils ne sont pas privilégiés. L’essai DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) a démontré de façon décisive que le traitement intensif du diabète de type 1 retarde de façon significative la survenue des complications microvasculaires et macrovasculaires, et en ralentit l’évolution (16Groupe de recherche de l’étude DCCT The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med. 1993; 329: 977-986Crossref PubMed Scopus (22760) Google Scholar, 17Nathan D.M. Cleary P.A. Backlund J.Y. et al.Diabetes Groupe de recherche des études Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC). Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes.N Engl J Med. 2005; 353: 2643-2653Crossref PubMed Scopus (4148) Google Scholar). Les protocoles qui réussissent le mieux en présence de diabète de type 1 sont de type basal-bolus (ou basal-prandial) et sont un des aspects du traitement intensif du diabète. Ils prévoient une ou deux injections d’insuline basale par jour, sous forme d’une insuline à action intermédiaire ou prolongée et, à chaque repas, l’injection d’insuline prandiale (en bolus), soit sous forme d’une insuline à courte durée d’action ou d’un analogue de l’insuline à action rapide. Ces protocoles visent à reproduire la sécrétion normale d’insuline par le pancréas. La dose d’insuline prandiale doit tenir compte de la teneur en glucides et de l’indice glycémique des aliments, de l’activité physique pratiquée avant ou après le repas et du fait que le rapport glucides/insuline peut ne pas être le même à tous les repas (déjeuner, dîner, souper). Les insulines prandiales peuvent aussi servir pour des doses de correction en cas d’hyperglycémie. Par rapport à l’insuline régulière, l’insuline lispro ou l’insuline aspart, en association à une insuline basale convenable, améliore la maîtrise de la glycémie postprandiale et le taux d’HbA1c, tout en réduisant au minimum le risque d’hypoglycémie (lorsqu’on utilise l’insuline lispro ou l’insuline asparte) (18DeWitt D.E. Hirsch I.B. Outpatient insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes mellitus: scientific review.JAMA. 2003; 289: 2254-2264Crossref PubMed Scopus (457) Google Scholar, 19Siebenhofer A. Plank J. Berghold A. et al.Short acting insulin analogues versus regular human insulin in patients with diabetes mellitus.Cochrane Database Syst Rev. 2006; : CD003287PubMed Google Scholar, 20Heller S.R. Colagiuri S. Vaaler S. et al.Hypoglycaemia with insulin aspart: a double-blind, randomised, crossover trial in subjects with type1 diabetes.Diabet Med. 2004; 21: 769-775Crossref PubMed Scopus (95) Google Scholar, 21Plank J. Siebenhofer A. Berghold A. et al.Systematic review and meta-analysis of short-acting insulin analogues in patients with diabetes mellitus.Arch Intern Med. 2005; 165: 1337-1344Crossref PubMed Scopus (137) Google Scholar, 22Garg S.K. Rosenstock J. Ways K. Optimized basal-bolus insulin regimens in type 1 diabetes: insulin glulisine versus regular human insulin in combination with basal insulin glargine.Endocr Pract. 2005; 11: 11-17Crossref PubMed Scopus (97) Google Scholar, 23Gough S. A review of human and analogue insulin trials.Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77: 1-15Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (103) Google Scholar). L’insuline régulière doit idéalement être administrée de 30 à 45 minutes avant le repas. Par contre, l’insuline aspart et l’insuline lispro doivent être administrées 15 minutes ou moins avant les repas. En fait, en raison de leur court délai d’action, ces insulines peuvent être administrées jusqu’à 15 minutes après le repas. Toutefois, les injections préprandiales assurent une meilleure maîtrise de la glycémie postprandiale, voire un meilleur équilibre global de la glycémie (22Garg S.K. Rosenstock J. Ways K. Optimized basal-bolus insulin regimens in type 1 diabetes: insulin glulisine versus regular human insulin in combination with basal insulin glargine.Endocr Pract. 2005; 11: 11-17Crossref PubMed Scopus (97) Google Scholar, 24Schernthaner G. Wein W. Shnawa N. et al.Preprandial vs. post-prandial insulin lispro: a comparative crossover trial in patients with type 1 diabetes.Diabet Med. 2004; 21: 279-284Crossref PubMed Scopus (24) Google Scholar, 25Jovanovic L. Giammattei J. Acquistapace M. et al.Efficacy comparison between preprandial and postprandial insulin aspart administration with dose adjustment for unpredictable meal size.Clin Ther. 2004; 26: 1492-1497Abstract Full Text PDF PubMed Scopus (32) Google Scholar). L’insuline aspart a été associée à une amélioration de la qualité de vie (26Bott U. Ebrahim S. Hirschberger S. et al.Effect of the rapid-acting insulin analogue insulin aspart on quality of life and treatment satisfaction in patients with type 1 diabetes.Diabet Med. 2003; 20: 626-634Crossref PubMed Scopus (73) Google Scholar). On a montré que l’insuline glulisine, était équivalente à l’insuline lispro pour ce qui est de la maîtrise de la glycémie, et qu’elle réduisait davantage le taux d’HbA1c quand elle était injectée avant plutôt qu’après le repas (22Garg S.K. Rosenstock J. Ways K. Optimized basal-bolus insulin regimens in type 1 diabetes: insulin glulisine versus regular human insulin in combination with basal insulin glargine.Endocr Pract. 2005; 11: 11-17Crossref PubMed Scopus (97) Google Scholar, 27Dreyer M. Prager R. Robinson A. et al.Efficacy and safety of insulin glulisine in patients with type 1 diabetes.Horm Metab Res. 2005; 37: 702-707Crossref PubMed Scopus (68) Google Scholar). Utilisée comme insuline basale chez les patients dont la maîtrise de la glycémie est bon, l’insuline glargine ou l’insuline détémir, analogues de l’insuline à action prolongée (associée à l’insuline régulière ou à un analogue de l’insuline à action rapide au moment des repas), réduit la glycémie à jeun et l’incidence de l’hypoglycémie nocturne davantage qu’une ou deux injections par jour d’insuline NPH (18DeWitt D.E. Hirsch I.B. Outpatient insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes mellitus: scientific review.JAMA. 2003; 289: 2254-2264Crossref PubMed Scopus (457) Google Scholar, 28Warren E. Weatherley-Jones E. Chilcott J. et al.Systematic review and economic evaluation of a long-acting insulin analogue, insulin glargine.Health Technol Assess. 2004; 8: 1-57Google Scholar, 29Wang F. Carabino J.M. Vergara C.M. Insulin glargine: a systematic review of a long-acting insulin analogue.Clin Ther. 2003; 25: 1541-1577Abstract Full Text PDF PubMed Scopus (113) Google Scholar, 30Dunn C.J. Plosker G.L. Keating G.M. et al.Insulin glargine: an updated review of its use in the management of diabetes mellitus.Drugs. 2003; 63: 1743-1778Crossref PubMed Scopus (102) Google Scholar, 31Chapman T.M. Perry C.M. Insulin detemir: a review of its use in the management of type 1 and 2 diabetes mellitus.Drugs. 2004; 64: 2577-2595Crossref PubMed Scopus (90) Google Scholar, 32Rossetti P. Pampanelli S. Fanelli C. et al.Intensive replacement of basal insulin in patients with type 1 diabetes given rapid-acting insulin analog at mealtime: a 3-month comparison between administration of NPH insulin four times daily and glargine insulin at dinner or bedtime.Diabetes Care. 2003; 26: 1490-1496Crossref PubMed Scopus (141) Google Scholar, 33Plank J. Bodenlenz M. Sinner F. et al.A double-blind, randomized, doseresponse study investigating the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of the long-acting insulin analog detemir.Diabetes Care. 2005; 28: 1107-1112Crossref PubMed Scopus (262) Google Scholar, 34De Leeuw I. Vague P. Selam J.L. et al.Insulin detemir used in basal-bolus therapy in people with type 1 diabetes is associated with a lower risk of nocturnal hypoglycaemia and less weight gain over 12 months in comparison to NPH insulin.Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 73-82Crossref PubMed Scopus (180) Google Scholar, 35Garg S. Moser E. Dain M.-P. Rodionova A. Clinical experience with insulin glargine in type 1 diabetes.Diabetes Technol Ther. 2010; 12: 835-846Crossref PubMed Scopus (23) Google Scholar, 36Monami M. Marchionni N. Mannucci E. Long-acting insulin analogues vs. NPH human insulin in type 1 diabetes. A meta-analysis.Diabetes Obes Metab. 2009; 11: 372-378Crossref PubMed Scopus (174) Google Scholar, 37Szypowska A. Golicki D. Groele L. Pankowska E. Long-acting insulin analogue detemir compared with NPH insulin in type 1 diabetes.Pol Arch Med Wewn. 2011; 121: 237-245PubMed Google Scholar). En raison des conséquences pouvant être graves de l’hypoglycémie nocturne (voir ci-dessous), il est très important d’un point de vue clinique de la prévenir. Les patients ont signalé une plus grande satisfaction à l’égard du traitement et une meilleure qualité de vie lorsqu’ils ont utilisé l’insuline glargine par rapport à l’insuline NPH dans un schéma basal-bolus (38Chatterjee S. Jarvis-Kay J. Rengarajan T. et al.Glargine versus NPH insulin: efficacy in comparison with insulin aspart in a basal bolus regimen in type 1 diabetes: the Glargine and Aspart Study (GLASS): a randomized cross-over study.Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77: 215-222Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (41) Google Scholar, 39Ashwell S.G. Bradley C. Stephens J.W. et al.Treatment satisfaction and quality of life with insulin glargine plus insulin lispro compared with NPH insulin plus unmodified human insulin in individuals with type 1 diabetes.Diabetes Care. 2008; 31: 1112-1117Crossref PubMed Scopus (78) Google Scholar). Comparativement à quatre injections par jour d’insuline NPH, l’insuline glargine a été associée à un plus faible taux d’HbA1c et à une baisse de l’incidence de l’hypoglycémie (32Rossetti P. Pampanelli S. Fanelli C. et al.Intensive replacement of basal insulin in patients with type 1 diabetes given rapid-acting insulin analog at mealtime: a 3-month comparison between administration of NPH insulin four times daily and glargine insulin at dinner or bedtime.Diabetes Care. 2003; 26: 1490-1496Crossref PubMed Scopus (141) Google Scholar). On a montré que chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l’insuline glargine agissait plus longtemps que l’insuline détémir (40Porcellati F. Rossetti P. Busciantella N.R. et al.Comparison of pharmacokinetics and dynamics of the long-acting insulin analogs glargine and detemir at steady state in type 1 diabetes: a double-blind, randomized, crossover study.Diabetes Care. 2007; 30: 2447-2452Crossref PubMed Scopus (190) Google Scholar), cependant, de 15 % à 30 % des patients utilisant l’insuline glargine présenteront une hyperglycémie avant l’injection, laquelle pouvant être évitée par l’administration de l’insuline deux fois par jour (41Ashwell S.G. Gebbie J. Home P.D. Twice-daily compared with once-daily insulin glargine in people with Type 1 diabetes using meal-time insulin aspart.Diabet Med. 2006; 23: 879-886Crossref PubMed Scopus (93) Google Scholar). Le profil pharmacodynamique de l’insuline détémir est plus plat que celui de l’insuline NPH (33Plank J. Bodenlenz M. Sinner F. et al.A double-blind, randomized, doseresponse study investigating the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of the long-acting insulin analog detemir.Diabetes Care. 2005; 28: 1107-1112Crossref PubMed Scopus (262) Google Scholar). On a montré que deux injections par jour d’insuline détémir comme composante basale d’un schéma basal-bolus réduisaient l’incidence de l’hypoglycémie nocturne davantage que deux injections par jour d’insuline NPH (34De Leeuw I. Vague P. Selam J.L. et al.Insulin detemir used in basal-bolus therapy in people with type 1 diabetes is associated with a lower risk of nocturnal hypoglycaemia and less weight gain over 12 months in comparison to NPH insulin.Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 73-82Crossref PubMed Scopus (180) Google Scholar, 42Home P. Bartley P. Russell-Jones D. et al.Study to Evaluate the Administration of Detemir Insulin Efficacy, Safety and Suitability (STEADINESS) Study Group. Insulin detemir offers improved glycemic control compared with NPH insulin in people with type 1 diabetes: a randomized clinical trial.Diabetes Care. 2004; 27: 1081-1087Crossref PubMed Scopus (250) Google Scholar). Au cours de plusieurs études, la tendance à la réduction du taux d’HbA1c a été significative tant avec l’insuline glargine qu’avec l’insuline détémir (36Monami M. Marchionni N. Mannucci E. Long-acting insulin analogues vs. NPH human insulin in type 1 diabetes. A meta-analysis.Diabetes Obes Metab. 2009; 11: 372-378Crossref PubMed Scopus (174) Google Scholar, 38Chatterjee S. Jarvis-Kay J. Rengarajan T. et al.Glargine versus NPH insulin: efficacy in comparison with insulin aspart in a basal bolus regimen in type 1 diabetes: the Glargine and Aspart Study (GLASS): a randomized cross-over study.Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77: 215-222Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (41) Google Scholar, 42Home P. Bartley P. Russell-Jones D. et al.Study to Evaluate the Administration of Detemir Insulin Efficacy, Safety and Suitability (STEADINESS) Study Group. Insulin detemir offers improved glycemic control compared with NPH insulin in people with type 1 diabetes: a randomized clinical trial.Diabetes Care. 2004; 27: 1081-1087Crossref PubMed Scopus (250) Google Scholar, 43Hermansen K. Fontaine P. Kukolja K.K. et al.Insulin analogues (insulin detemir and insulin aspart) versus traditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin) in basal-bolus therapy for patients with type 1 diabetes.Diabetologia. 2004; 47: 622-629Crossref PubMed Scopus (359) Google Scholar, 44Kudva Y.C. Basu A. Jenkins G.D. et al.Randomized controlled clinical trial of glargine versus ultralente insulin in the treatment of type 1 diabetes.Diabetes Care. 2005; 28: 10-14Crossref PubMed Scopus (30) Google Scholar, 45Ashwell S.G. Amiel S.A. Bilous R.W. et al.Improved glycaemic control with insulin glargine plus insulin lispro: a multicentre, randomized, cross-over trial in people with type 1 diabetes.Diabet Med. 2006; 23: 285-292Crossref PubMed Scopus (101) Google Scholar, 46Bartley P.C. Bogoev M. Larsen J. Philotheou A. Long-term efficacy and safety of insulin detemir compared to Neutral Protamine Hagedorn insulin in patients with Type 1 diabetes using a treat-to-treat basal-bolus regimen with insulin aspart at meals: a 2-year, randomized, controlled trial.Diabet Med. 2008; 25: 442-449Crossref PubMed Scopus (128) Google Scholar). Les fabricants recommandent de ne pas mélanger dans la même seringue l’insuline glargine ou détémir à d’autres insulines, car cela risquerait de modifier la pharmacocinétique des insulines. L’innocuité et la tolérabilité de l’insuline degludec, un analogue de l’insuline à action ultra-prolongée, sont comparables à celles de l’insuline glargine lorsqu’elle est utilisée comme insuline basale dans le traitement du diabète de type 1, en plus d’être associée à une plus faible incidence d’hypoglycémie (47Birkeland K.I. Home P.D. Wendisch U. et al.Insulin Degludec in Type 1 Diabetes. A randomized controlled trial of a new-generation ultra-long-acting insulin compared with insulin glargine.Diabetes Care. 2011; 34: 661-665Crossref PubMed Scopus (151) Google Scholar). Comme les incidences d’obésité et d’embonpoint augmentent dans la population, y compris chez les personnes atteintes de diabète de type 1, il y a un intérêt croissant à l’égard des médicaments oraux qui améliorent la sensibilité à l’insuline chez ces patients. L’utilisation de metformine dans le traitement du diabète de type 1 réduit les besoins en insuline et le rapport cholestérol total/cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité, et peut mener à une perte de poids modeste, mais elle n’entraîne pas une amélioration du taux d’HbA1c (48Vella S. Buetow L. Royle P. et al.The use of metformin in type 1 diabetes: a systematic review of efficacy.Diabetologia. 2010; 53: 809-820Crossref PubMed Scopus (163) Google Scholar). L’utilisation de metformine dans le traitement du diabète de type 1 n’est pas une indication homologuée et elle peut être potentiellement nocive dans un contexte d’insuffisance rénale ou cardiaque. L’hypoglycémie provoquée par l’insuline est un obstacle majeur à l’atteinte des objectifs glycémiques. Une hypoglycémie grave peut entraîner confusion, coma ou convulsions, ce qui exige l’intervention d’autres personnes. Quand le risque d’hypoglycémie est important, il est souvent nécessaire de fixer des objectifs glycémiques moins rigoureux. En raison des répercussions sociales et émotionnelles négatives de l’hypoglycémie, le patient peut hésiter à intensifier le traitement. L’équipe de soins diabétologiques doit à chaque consultation demander au patient s’il a présenté des hypoglycémies et essayer d’en cerner la cause, la fréquence, les symptômes et la gravité et de déterminer si le patient les perçoit et comment il les traite. L’hypoglycémie est l’effet indésirable le plus courant de l’insulinothérapie intensive chez les patients atteints de diabète de type 1. Au cours de l’essai DCCT, il y a eu au moins une hypoglycémie grave chez 35 % des patients recevant le traitement classique et 65 % de ceux recevant le traitement intensif (49Groupe de recherche de l’étude DCCT Adverse events and their association with treatment regimens in the Diabetes Control and Complications Trial.Diabetes Care. 1995; 18: 1415-1427Crossref PubMed Scopus (329) Google Scholar, 50Groupe de recherche de l’étude DCCT Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial.Diabetes. 1997; 46: 271-286Crossref PubMed Scopus (1077) Google Scholar). Une méta-analyse portant sur 14 études cliniques a révélé que l’incidence médiane de l’hypoglycémie grave était de 4,6 et 7,9 épisodes pour 100 années-patients avec le traitement classique et le traitement intensif, respectivement (51Egger M. Davey Smith G. Stettler C. et al.Risk of adverse effects of intensified treatment in insulin-dependent diabetes mellitus: a meta-analysis.Diabet Med. 1997; 14: 919-928Crossref PubMed Scopus (116) Google Scholar). Selon certaines études, il serait possible de réduire l’incidence de l’hypoglycémie, par rapport à l’incidence observée au cours de l’essai DCCT, en éduquant les patients sur l’autogestion de la maladie et l’autosurveillance de la glycémie, en fixant des objectifs glycémiques convenables et en offrant un soutien professionnel (52Fanelli C.G. Epifano L. Rambotti A.M. et al.Meticulous prevention of hypoglycemia normalizes the glycemic thresholds and magnitude of most of neuroendocrine responses to, symptoms" @default.
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