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• W2175761535 abstract "Introduccion. Los niveles de 25(OH)-vitamina D [25(OH)D] son el mejor indicador de los depositos de vitamina D del organismo y su deficit es muy frecuente en pacientes con enfermedad renal cronica (ERC). Mas alla de su funcion calciotropica como sustrato para la formacion renal de 1,25(OH)2 -vitamina D, el deficit de 25(OH)D se ha relacionado con mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular, cancer y diabetes mellitus, y su suplementacion se ha asociado a mejor supervivencia en poblacion general. Sin embargo, el papel predictivo del deficit de 25(OH)D en la morbi-mortalidad de los pacientes con ERC necesita ser establecido en estudios prospectivos realizados en esta poblacion. Del mismo modo, se precisan estudios controlados que confirmen que la relacion descrita entre el deficit de 25(OH)D y la aparicion de eventos renales y cardiovasculares no son solo un epifenomeno, sino que presentan una relacion de causalidad. Objetivos. Los objetivos de esta tesis fueron: (1) Analizar la relacion de los niveles de vitamina D sobre marcadores de riesgo cardiovascular, calcificacion vascular, y la supervivencia en pacientes con ERC; (2) analizar la relacion de los niveles de vitamina D sobre marcadores de progresion de la ERC; y (3) analizar el efecto de la reposicion de vitamina D nativa sobre marcadores del metabolismo oseo-mineral, calcificacion vascular, funcion cardiovascular y de progresion renal en pacientes con ERC. Metodos. Realizamos tres tipos de estudios: (1) Dos estudios transversales de 634 y 722 pacientes, respectivamente, con ERC en estadios 3-5 no en dialisis, donde se correlacionaron los niveles de 25(OH)D con parametros de progresion renal y factores de riesgo cardiovascular, incluyendo proteinuria y calcificacion vascular; (2) un estudio observacional prospectivo de 470 pacientes con ERC estadios 3-5 no en dialisis, seguidos durante 3 anos, que analizo el poder predictivo independiente del deficit de vitamina D para la supervivencia y la aparicion de eventos cardiovasculares y progresion renal en esta poblacion; y (3) un ensayo de intervencion de 101 pacientes, prospectivo y controlado, que analizo el efecto de la suplementacion con vitamina D sobre marcadores de progresion renal, disfuncion cardiovascular y metabolismo oseo-mineral en pacientes con ERC. Resultados. El deficit de vitamina D fue muy frecuente en los pacientes ERC, alcanzando a cerca del 80% de esta poblacion. Niveles disminuidos de 25(OH)D se relacionaron con mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardiaca y vasculopatia periferica) y con factores de riesgo cardiovascular y de progresion renal (indice tobillo-brazo disminuido, presencia de diabetes mellitus, nefropatia diabetica y proteinuria). No encontramos relacion de dicho deficit con la presencia calcificacion vascular. Niveles de 25(OH)D inferiores a 20 ng/ml se asociaron de manera independiente con peor supervivencia y mayor progresion de la ERC tras ajustar por multiples variables, lo que, con las limitaciones inherentes a un estudio observacional, apoya el potencial papel terapeutico de la suplementacion con vitamina D en esta poblacion. La reposicion diaria con dosis moderadas de colecalciferol (600-800 UI/dia) demostro ser eficaz para reducir la albuminuria en pacientes con ERC estadios 3-4, con potenciales beneficios cardiovasculares y renales a largo plazo para esta poblacion, que deberan ser confirmados en futuros ensayos clinicos. Conclusiones. En pacientes con ERC no en dialisis, los niveles de vitamina D no solo se relacionaron con marcadores de funcion cardiovascular y renal, prediciendo la supervivencia y la progresion renal, sino que ademas demostraron ser una diana terapeutica para disminuir la albuminuria, lo que podria mejorar el pronostico renal a largo plazo y la supervivencia de esta poblacion, cuyo pronostico sigue siendo inaceptable." @default.
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