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• W2176134429 abstract "Les infections bactériennes sont des complications fréquentes et graves de la cirrhose alcoolique. Leur incidence chez les malades hospitalisés se situe entre 30 et 50 %. Les infections spontanées du liquide d'ascite, associées ou non à une bactériémie, les infections urinaires et les pneumopathies sont les infections bactériennes le plus souvent rencontrées. Les infections spontanées du liquide d'ascite et les pneumopathies bactériennes ont le pronostic le plus sévère avec 30 à 40 % de décès. La survenue d'une infection bactérienne est un événement grave car elle est le témoin de la sévérité de l'insuffisance hépatique, mais aussi un facteur aggravant le pronostic de la cirrhose. Les infections spontanées du liquide d'ascite sont dues essentiellement à des germes aérobies à Gram– d'origine intestinale (60 à 80 %) surtout E. coli. La pathogénie de ces infections met vraisemblablement en jeu un phénomène de translocation bactérienne et la colonisation de l'ascite se fait par voie hématogène. L'insuffisance hépatocellulaire sévère et des protides intra-ascitiques bas sont les facteurs prédictifs de survenue de l'infection de l'ascite. Les hémorragies digestives sont aussi un facteur prédisposant et l'infection est de plus un événement favorisant la récidive hémorragique liée à l'hypertension portale. Le traitement de l'infection active est une urgence et repose sur des antibiotiques non néphrotoxiques soit par voie intraveineuse (céfotaxime), soit par voie orale (fluoroquinolone) chez les malades n'ayant pas d'encéphalopathie hépatique ou d'insuffisance rénale. La prophylaxie de l'infection est justifiée chez les malades ayant eu une première infection du liquide d'ascite et chez ceux hospitalisés en particulier pour une hémorragie digestive. Les germes responsables des septicémies sont identiques à ceux trouvés dans les infections du liquide d'ascite et leur traitement fait appel aux mêmes antibiotiques. Les infections urinaires sont surtout dues à E. coli et sont responsables de cinq à 15 % des infections du liquide d'ascite et des septicémies. Les pneumopathies et les méningites sont dues au pneumocoque mais aussi à des bacilles à Gram–. La cirrhose n'est pas, en soi, un facteur de risque de tuberculose mais le diagnostic de tuberculose péritonéale doit être évoqué systématiquement devant une évolution atypique. Grâce au diagnostic et au traitement précoces, le pronostic des infections bactériennes sévères du cirrhotique s'est amélioré mais, à terme, seule la transplantation hépatique restaure des fonctions hépatiques normales et améliore la survie. Bacterial infections are frequent and severe complications of alcoholic cirrhosis. Their in-hospital incidence rate fluctuates between 30 and 50%. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) with or without bacteremia, urinary tract infections and pneumonia are the most frequent. SBP and bacterial pneumonia prognosis are the most severe (30 to 40% of death). These bacterial infections are almost always seen in the setting of advanced liver disease. Organisms normally found in the gastrointestinal tract are the predominant causative agents of SBP. The pathogenesis of these infections involves bacterial translocation and ascitis is colonised from an episode of bacteremia. Severe cellular insufficiency and low ascitis protid are predictive factors of SBP. Gastrointestinal bleeding is another predisposing factor and furthermore, infection predisposes to portal hypertension-related bleeding recurrence. Treatment of active infection is an emergency and is based on non nephrotoxic antibiotics such as IV cefotaxime or oral fluoroquinolones in patients with no encephalopathy or renal insufficiency. Antibiotic prophylaxis is justified in patients recovering from a first spontaneous bacterial peritonitis episode or admitted for variceal bleeding. Bacteremia is due to the same bacteria as spontaneous bacterial peritonitis and their treatment is based on the same antibiotics. Urinary tract infections are mainly due to E Coli and are responsible for 5 to 15% of SBP and bacteremia cases. The causative germs of pneumonia and meningitis are pneumococcus but also gram-negative organisms. When the SBP outcome is unusual the diagnosis of tuberculosi must be ruled out. Finally, early diagnosis and treatment have improved severe bacterial infections prognosis in alcoholic cirrhotic patients but survivors of SBP should be considered for liver transplantation." @default.
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