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- W2201600916 abstract "Depuis les resultats de l'etude BARI en 1996, la survie a 5 ans de sujets diabetiques est superieure apres pontage aortocoronarien qu'apres angioplastie sans que les raisons en soient connues. Les memes investigateurs ont reanalyse leurs patients en fonction de l'existence ou non d'un diabete, d'un pontage aorto-coronarien initial ou post angioplastie et de la survenue d'un infarctus du myocarde avec onde Q au decours du suivi. La mortalite et le nombre d'infarctus (onde Q) etaient plus importants chez les diabetiques que chez les non diabetiques (20 vs 8 % et 8 vs 4 % respectivement). Le type de revascularisation ne modifiait pas l'incidence d'infarctus. En revanche, le pontage ameliore particulierement la survie au sein du sous-groupe des patients diabetiques avec infarctus (RR de deces : 0,09). Chez les sujets non diabetiques, le pontage aorto-coronarien n'apporte pas de benefice (figure). Un an apres revascularisation initiale (angioplastie ou pontage), 270 patients ont ete a nouveau explores par une coronarographie. Le pourcentage de tissu myocardique ischemique etait reduit de facon majeure avec les deux techniques mais plus dans le groupe pontage que dans le groupe angioplastie (14 vs 60,8 % apres pontage ; 25,5 vs 59,4 % apres angioplastie). Chez les sujets diabetiques, l'atteinte myocardique est souvent diffuse. C'est probablement en assurant une diminution plus large de l'ischemie myocardique que le pontage aorto-coronarien exerce un effet benefique sur l'evolution de l'atteinte myocardique du diabetique.Detre K.M., et al. 2000.The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. N Engl J Med 342: 989-997.Figure . Courbe de survie actuarielle (Kaplan-Meier) en fonction du statut diabete et du geste de revascularisation initiale dans l'ensemble de la population (A) et chez les sujets ayant une onde Q negative (B)." @default.
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