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- W2209720190 abstract "Le traitement anticoagulant vise a prevenir les accidents vasculaires chez les patients en fibrillation auriculaire. Une meta-analyse de toutes les etudes effectuees montre qu'un traitement par warfarine reduit des 2/3 le risque d'accident vasculaire cerebral (la warfarine est sans conteste plus efficace que l'aspirine dans ce domaine) [1]. Sur la base de ces resultats, on recommande ce traitement chez les patients qui passent en fibrillation auriculaire, particulierement ceux qui ont au moins un facteur de risque - âge > 75 ans, antecedents d'accident vasculaire cerebral ou d'accident ischemique transitoire, hypertension systolique, stenose mitrale, dysfonction du ventricule gauche. Malgre cela, un quart a un tiers des patients seulement beneficient de ce traitement. On ne peut que speculer sur les raisons [2]. Parmi les diverses hypotheses (manque d'information des medecins, defiance des patients a l'egard d'un traitement non denue de risque hemorragique), on note cette idee que nombre de praticiens ne croient pas vraiment qu'ils retrouveront dans leur pratique courante les effets benefiques du traitement anticoagulant demontres par les etudes randomisees. Kalra et al. [3] ont mene une etude prospective sur des patients tout venant d'un hopital general. Ils ont depiste chez 248/2457 une fibrillation auriculaire associee a un facteur de risque majeur, et sans facteur de risque hemorragique. 31 % de ces sujets etaient sous traitement anticoagulant. Parmi les autres, ceux qui acceptaient le traitement (n = 167) ont ete inclus dans l'etude et ont recu des anticoagulants a dose efficace. Les resultats apres deux ans ont ete compares a ceux des etudes randomisees avec des patients traites par warfarine. Bien que les patients participant a cette etude soient plus âges (7 ans de plus) et presentent plus de facteurs de risque d'accident vasculaire cerebral, le taux d'accident vasculaire sur deux ans etait comparable a celui rapporte dans les etudes hospitalieres (2 %/an vs 1,4 %/an), de meme que le taux d'accidents hemorragiques (1,7 vs 1,6 %).1. Atrial fibrillation investigators. 1994. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic treatment in atrial fibrillation : analysis of pooled data from five randomized controlled studies. Arch Intern Med 154 : 1449-1457.2. Connolly S.J. 2000. Anticoagulation for patient with atrial fibrillation and risk factors for stroke. BMJ 320 : 1219-1220.3. Kalra L., et al. 2000. Prospective cohort study to determine if trial efficacy of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation translates into clinical effectiveness. BMJ 320 : 1236-1239." @default.
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