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• W2238693767 abstract "Le changement des pratiques de sedation-analgesie en reanimation au cours de la derniere decennie s’est illustre a la fois par l’utilisation de nouveaux medicaments mais aussi par de nouvelles strategies d’administration de la sedation, comme l’administration protocolisee par l’equipe infirmiere et l’epreuve d’arret quotidien. La mise en place de l’une ou l’autre de ces deux strategies a demontre son efficacite pour reduire non seulement la duree de ventilation mecanique et de sejour en reanimation mais aussi la mortalite a six mois pour l’une des etudes. Si l’arret quotidien de la sedation est une strategie aisee a mettre en œuvre au niveau individuel de chaque medecin, la mise en place d’un protocole de sedation requiert au contraire la formation de l’ensemble de l’equipe infirmiere. Cette formation a pour objectif de maitriser d’une part les outils cliniques permettant de standardiser la mesure subjective du niveau de sedation et de douleur, et d’autre part le protocole proprement dit dont la complexite peut etre variable. Le protocole de sedation et son epreuve d’arret quotidien ont ete evalues dans la litterature, le plus souvent de facon intriquee, et il n’est pas possible de determiner precisement si l’une ou l’autre de ces strategies est plus efficace ou plus faisable. Ces strategies devraient etre considerees comme complementaires et ne devraient pas etre opposees l’une a l’autre. En effet, si la sedation-analgesie doit etre protocolisee au sein de l’equipe afin d’en eviter le surdosage au moment de son administration, l’equipe medicale devrait aussi rechercher quotidiennement les criteres indiquant son arret afin d’eviter sa prolongation inutile. Des etudes cliniques sont encore necessaires pour mieux preciser les criteres precis d’arret de la sedation. L’impact de la prise en charge de la douleur et des troubles neuropsychologiques a l’arret de la sedation devrait egalement etre determine plus precisement. La formation de l’equipe infirmiere tant a la gestion de la sedation que de son arret parait fondamentale." @default.
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