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• W2255527617 abstract "Braquiterapia (brachys, do grego “proximo”) e uma modalidade de radioterapia em que fontes radioativas sao implantadas dentro do tumor ou orgao acometido com o racional de proteger os tecidos normais vizinhos. O efeito terapeutico e oriundo da interacao irradiacao tecido. O que acontece e a formacao de fotons por decaimento do nucleo de um isotopo instavel (raios gama).1 O efeito biologico das radiacoes nos tecidos orgânicos acontece basicamente de duas formas. A primeira atua diretamente nos componentes celulares, como DNA, proteinas e lipidios, provocando alteracoes em sua estrutura; esse e chamado de efeito direto e corresponde a 30% do efeito biologico total causado pelas radiacoes.1 O outro mecanismo, que e o predominante, deve-se a producao local de radicais livres, a partir das moleculas de agua que compoem todos os tecidos do corpo, denominado efeito indireto. O principal radical livre oxidante, resultante da radiolise da agua, e a hidroxila, que, ao reagir com moleculas orgânicas, origina os radicais livres orgânicos. A presenca do oxigenio induz a formacao de radicais livres peroxidantes que nao se recombinam para a molecula original, elevando a concentracao de radicais livres no meio e, portanto, aumentando o potencial lesivo da radioterapia.1 O DNA e um dos principais alvos da radiacao e a quebra das fitas de dupla helice pode ser irreversivel, levando a morte celular. A lesao que causa esse dano irreversivel e chamada de lesao letal, diferente da lesao subletal, que e a predominante; nessa, existe possibilidade de reparo, principalmente das celulas sadias.1 Ainda, a peroxidacao lipidica das membranas celulares resulta em alteracoes funcionais dessas membranas.1 Existem duas modalidades de braquiterapia que conceitualmente dependem da taxa de dose (quantidade de energia liberada num determinado tempo), caracteristica essa, intrinseca de cada fonte radioativa1. Tem-se, portanto, a braquiterapia como de baixa taxa de dose (LDR exemplo: 125I) e braquiterapia com alta taxa de dose (HDR exemplo: 192Ir).1 Assim como muitas das terapeuticas aparentemente modernas, a braquiterapia vem sendo utilizada no câncer de prostata desde o comeco deste seculo. Em 1917 foi apresentada como uma tecnica promissora no Memorial Sloan Kettering Cancer Center em Nova Iorque.2 Esta mesma instituicao, na decada de 70, liderou com grande entusiasmo a chamada braquiterapia retropubica.3 Realizada a ceu aberto, a distribuicao das sementes radioativas era basicamente aleatoria, o que nao permitia uma dose de radiacao homogenea dentro da prostata. No entanto, em braquiterapia, a falta de sistematizacao e consequente distribuicao desordenada das fontes radioativas podem levar a situacoes indesejadas como areas de subdosagem (“pontos frios”) — que no futuro comprometem o controle tumoral — e pontos superdosagem (“pontos quentes”) — relacionados ao aumento de toxicidade.4 A evolucao aconteceu na Europa no momento em que houve o desenvolvimento da tecnica de implantacao de isotopos radioativos guiada por imagem em tempo real. Em 1983, Holm descreveu a tecnica do “Implante permanente de sementes de Iodo-125 pela via transperineal guiado pelo ultrassom.5 Essa tecnica foi aperfeicoada no Northwest Tumor Institute em Seattle, Estados Unidos. Alem da introducao do planejamento computadorizado foi preconizada a selecao criteriosa de pacientes que teriam indicacao formal de realizar esse tipo de terapeutica.1 Foi nesse instante que a estratificacao dos doentes em categorias de risco (baixo, intermediario e alto) foi instituida e os fatores de avaliacao que deveriam" @default.
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