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• W2260778828 abstract "Previamente se consideraba que la terapia hormonal (TH) de reemplazo con estrogenos solos o combinados con progestagenos para tratar los sintomas en la periy postmenopausia ofrecian mas beneficios que riesgos. Lo anterior se baso en estudios clinicos, epidemiologicos y observacionales que mostraban mejor pronostico cardiovascular usando estas hormonas. Recientemente los estudios aleatorizados y controlados, como “Heart and Estrogen/progestin Replacement Study” (HERS), “Estrogen Replacement and Atherosclerosis Study” (ERAS) y “Women’s Health Initiative” (WHI) llevaron a re-evaluar el papel de la TH. El estudio HERS reporto que en 2,763 mujeres con enfermedad coronaria establecida, la terapia con 0.625 mg de estrogenos equinos conjugados y 2.5 mg de acetato de medroxiprogesterona no mostro reduccion del riesgo de eventos cardiovasculares.1 Por otra parte el estudio ERAS evaluo 309 mujeres postmenopausicas con enfermedad coronaria demostrada angiograficamente y ni los estrogenos solos ni combinados con progestina afectaron la progresion de la aterosclerosis coronaria.2 El estudio Women’s Health Initiative (WHI) tuvo mayor impacto mundial, a pesar de las criticas de que fue objeto, llevo a una clara disminucion de uso y a una amplia reevaluacion de la TH de reemplazo. Cambiaron las guias de las organizaciones internacionales para el tratamiento de los sintomas en la postmenopausia. La Food and Drug Administration (FDA) obligo a incluir en las presentaciones con estrogenos una leyenda con los riesgos cardiovasculares. Tambien aumento el interes en la terapia alternativa para manejar los sintomas de la menopausia. El estudio WHI prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo, tuvo dos vertientes: la de estrogenos conjugados solos (0.625 mg) y estrogenos + medroxiprogesterona (2.5 mg); la primera incluyo 16,608 mujeres de 50-79 anos (media de 63.2) con utero, programado para 8.5 anos, pero se descontinuo despues de 5.2 anos debido a que los riesgos (aumento de cancer de mama, enfermedad coronaria, accidentes vasculares cerebrales y embolia pulmonar) superaron los beneficios (disminucion de fractura de cadera y cancer de colon), sin mostrar efecto cardioprotector.3 El brazo de pacientes histerectomizadas bajo estrogenos solos se descontinuo a los 7 anos, por aumento de riesgo vascular cerebral y tromboembolismo venoso, aunque en contraste al brazo del tratamiento combinado no aumento del riesgo de cancer de mama.4 Con estos hallazgos, se recomienda no usar TH para prevencion primaria o secundaria de la enfermedad coronaria5,6 y limitar el uso a corto plazo para aliviar sintomas vasomotores o urogenitales, o para prevenir osteoporosis despues de considerar otras alternativas. El tratamiento combinado alivia los sintomas vasomotores y se consideraba mejor la calidad de vida. Sin embargo, los datos recientes son variables e inconsistentes, dependiendo del diseno del estudio, de la poblacion y de la prueba utilizada.7" @default.
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