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• W2289492004 abstract "La proctectomie entraine des sequelles fonctionnelles associant a divers degres des symptomes d’incontinence et des troubles de l’evacuation qui sont caracterises dans le Low Anterior Resection Syndrome (LARS). Ces sequelles semblent d’autant plus importantes que l’exerese rectale est complete. Elles affectent environ 50% des patients et ont un retentissement sur la qualite de vie. Elles sont accessibles a des traitements et doivent etre evaluees dans la periode postoperatoire a l’aide du LARS score. Elles peuvent etre prevenues par la realisation d’un reservoir en J court qui ameliore le resultat fonctionnel des patients a court et moyen terme ainsi que leur qualite de vie sans augmentation de la morbidite postoperatoire. L’anastomose latero-terminale est une alternative equivalente. Il n’existe pas a l’heure actuelle de preuve que l’abord laparoscopique ameliore la qualite de vie comparativement a la laparotomie. Le maintien des fonctions sexuelle et urinaire necessite la preservation des structures nerveuses, qui est compatible avec l’exerese totale du mesorectum, si les imperatifs carcinologiques le permettent. La radiotherapie neoadjuvante majore le risque de LARS majeur ainsi que le risque de sequelles genito-urinaires, ce qui doit conduire a une selection stricte des indications. Il n’est pas demontre que la qualite de vie avec ou sans colostomie soit differente apres traitement d’un cancer du rectum. Apres amputation abdominoperineale, la colostomie iliaque reste la reference. Des reconstructions alternatives par colostomie perineale pseudo-continente ou associee a un procede de Malone, voire une graciloplastie dynamisee sont une alternative possible chez des patients jeunes et selectionnes." @default.
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