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• W2299844384 abstract "Grundlagen: In 3 verschiedenen Abschnitten der chirurgischen Versorgung von Brandverletzten müssen Patienten anästhesiert werden: bei der Erstversorgung, bei den zahlreichen Debridements mit Hauttransplantation sowie bei den rekonstruktiven Operationen. Methodik: Anhand einer Übersicht werden die Probleme der Anästhesieführung beim Brandverletzten dargestellt. Ergebnisse: Pathophysiologie: Zahlreiche pathophysiologische Besonderheiten wie Hypovolämie, Gasaustauschstörungen, veränderte Thermoregulation und Hyperkatabolie beeinflussen die Narkoseführung. Dazu kommen Veränderungen der Pharmakokinetik. Verteilungsvolumen, Proteinbindung, Ionisationsgrad aller Pharmaka werden beeinflußt, aber auch deren Abbau und Ausscheidung. Weiters führt das Debridement der verbrannten Haut zu Blut- und Flüssigkeitsverlusten, die nur schwer quantifizierbar sind. Anästhesiemethode: Sorgfältiges Monitoring — wie beim Intensivpatienten — ist erforderlich. Besonderen Stellenwert zur Einleitung und für Operationen bis zu 1 h hat das Ketamin in Kombination mit Benzodiazepinen. Als Analgetika werden je nach Art und Dauer des Eingriffes Piritramid, Fentanyl, Alfentanyl und selten auch Sufentanyl eingesetzt. Alle halogenierten Kohlenwasserstoffe sollten im Akutstadium vermieden werden. Depolarisierende Muskelrelaxantien (Succinylcholin) dürfen nur zur Intubation am Notfallort, später jedoch während 6 Monaten nicht verwendet werden, denn sie führen zu lebensbedrohlichen Hyperkalämien. Der Bedarf an kompetitiven Muskelrelaxantien ist erhöht. Ursache für die spezielle Wirkungsweise der Relaxantien sind zusätzliche cholinerge Rezeptoren, die sich an der Zellmembran ausbilden. Schlußfolgerungen: Die Dosierung aller Pharmaka (Analgetika, Sedativa und Muskelrelaxantien) muß beim Brandverletzten nach Wirkung erfolgen, da diese bei jedem Patienten durch verschiedenste Faktoren beeinflußt wird; exakte, allgemeingültige Dosierungen können nicht angegeben werden." @default.
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