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• W2326309534 abstract "Resume Le traumatisme penetrant du rein est moins frequent que le traumatisme ferme. Toutefois, son incidence a augmente au cours des dernieres decennies en raison de l'accroissement de la violence urbaine. Les principales causes de traumatisme penetrant sont les plaies par arme blanche et par arme a feu, avec une proportion de lesions renales plus importante dans le deuxieme cas. Le traitement du traumatisme renal a evolue au cours de ces dernieres annees. Auparavant, l'exploration chirurgicale etait d'emblee indiquee dans la plupart des cas, ce qui etait associe a un taux eleve de nephrectomies. Actuellement, le developpement des nouvelles techniques de diagnostic par imagerie disponibles dans les services d'urgence permet, dans certains cas, l'abstention therapeutique, avec une surveillance stricte des patients, afin de preserver le rein. Le principal examen diagnostique est la tomodensitometrie (TDM) avec injection de produit de contraste, qui permet de classer correctement les lesions renales et de choisir a tout moment la meilleure strategie de prise en charge initiale. Devant un traumatisme penetrant, le premier pas consiste a evaluer l'etat hemodynamique du patient. En cas d'instabilite hemodynamique, il faut realiser une exploration chirurgicale immediate. Si, en revanche, l'etat du patient est stable, il faut realiser une TDM avec des images tardives. Les lesions renales des grades I et II justifient l'abstention therapeutique. Les lesions des grades III et IV associees a d'autres lesions intraperitoneales necessitant la realisation d'une laparotomie d'urgence s'explorent chirurgicalement et relevent de la reconstruction ou de la nephrectomie. La plupart des lesions de grade IV avec atteinte du hile renal et des lesions de grade V relevent egalement du traitement chirurgical. Les lesions renales mineures justifient l'abstention therapeutique avec une surveillance du patient qui comporte des determinations successives du taux d'hemoglobine et de l'hematocrite, ainsi que des examens TDM ou echographiques pour suivre l'evolution de la lesion et detecter d'eventuels urinomes ou saignements prolonges. La diminution progressive de l'hematocrite et les fistules arterioveineuses doivent etre traitees initialement par embolisation. Les fistules urinaires persistantes en cas d'abstention therapeutique seront traitees, si necessaire, par catheterisme ureteral et drainage percutane de l'urinome." @default.
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