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• W2333565551 abstract "分枝型Intraductal papillary-mucinous neoplasm（IPMN）の進展様式と，Endoscopic ultrasonography（EUS），Intraductal ultrasonography（IDUS）による評価について概説した．当科でEUSにて1年以上の経過観察が可能であった分枝型93名（平均観察期間46ヶ月）では，当初から乳頭状隆起が指摘されていた21名中48％に増大，38％に側方進展が確認され，その他，経過中の新たな出現が10％みられた．しかし，このような乳頭状隆起の進展例からは浸潤癌への進行はみられなかった．IPMN由来浸潤癌の発現は2％，異所性多中心性の併存膵癌が1％みられた． IPMNの実質浸潤を示すEUS像には2つのpatternがみられた．1つはintestinal type由来で高乳頭状腫瘍を有するが悪性度が低く，緩徐に粘液癌として浸潤するもので，浸潤部のEUS像はmixed-echo patternを呈する．他方は乳頭状隆起を呈しながら悪性度が高く，管状腺癌として浸潤するpancreatobiliary typeやoncocytic type由来であり，通常型膵癌と同様に膵実質内のsolid-echo patternを示す．さらに，低乳頭状ないしは平坦部から浸潤する例の中には，多房性で粘液産生に乏しく管状腺癌として早い進展を示し，high-grade gastric typeからの浸潤が推察される例があり，これも通常型膵癌と同様に膵実質内のsolid-echo patternを示す． 他臓器への穿破は，IPMN 274名中18名6.6％，分枝型では3.5％にみられた．Intestinal typeが94％を占め，瘻孔部に間質浸潤を伴わない機械的穿破が67％，浸潤性穿破が33％みられた．機械的穿破例の瘻孔部には，膵実質浸潤を示すmixed-echo patternを呈する例はみられなかった．また，機械的穿破例では瘻孔部の膵管上皮から連続して他臓器の上皮へ側方進展する例が44％みられた． 分枝型の主膵管内側方進展を，術前にIDUSを施行した24名の切除例で検討すると，54％に組織学的進展が確認され，進展距離は平均25mm（5～50mm）であった．側方進展の有無と分枝型の大きさ，局在，乳頭状隆起の高さ，および組織学的異型度との間に有意な関係はみられなかったが，側方進展を有する群では主膵管径が太く（p =0.03），膵管造影上の最大径の計測では全て6mm以上であった．IDUSによる主膵管内進展の存在診断能は，sensitivity 92％，specificity 91％，overall accuracy 92％と高い有用性が示された． 分枝型は生物学的悪性度と共に多様な進展様式を考慮した診療方針が必要である．切除適応の判定にはEUS所見が重要で，手術が決定した際の術前検査として主膵管径が6mm以上であれば，主膵管内側方進展を考慮してIDUSを行うことが望ましい．" @default.
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