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- W2414497939 abstract "Se estima que el 15-20% de los procesos febriles se quedan sin filiar1. Segun criterios de Petersdorf y Beeson, se describe la fiebre de origen desconocido como aquella, verificada en mas de una ocasion, que persiste mas de tres semanas y en la que no se alcanza un diagnostico tras estudios adecuados. El origen mas frecuente lo constituyen las infecciones, neoplasias ,vasculitis-colagenosis y farmacos2, 3. Tambien entre las causas frecuentes de fracaso renal agudo estan los farmacos, destacando los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). En esta entidad no es infrecuente (en torno al 25%) la presencia de fiebre4. Presentamos un raro caso, diagnosticado tras la realizacion de amplia bateria de estudios incluida la biopsia renal, de un fracaso renal agudo atribuible a AINES que se comporto clinicamente como una fiebre de origen desconocido, en picos. Se trata de una mujer de 59 anos sin antecedentes personales resenables, que ingresa por fiebre de dos semanas de evolucion y piuria. Tres semanas antes habia sufrido una caida con dolor y contusiones lumbares que trato con dexketoprofeno. Unos dias despues, comenzo con fiebre de hasta 39-40o C por lo que que recibio ciprofloxacino (sin realizacion de analitica ni chequeo bacteriologico ). Desde entonces hasta el ingreso alterno dias sin fiebre con otros en los que alcanzaba los 40o C. A su ingreso, se verifico fiebre de 40o C, sin leucocitosis. Los estudios de imagen (radiologia de torax y ecografia abdominal) eran normales. Destacaba la presencia de insuficiencia renal (urea 120 mg/dl, creatinina 4,27 mg/dl con iones normales) asi como leucocituria (> 100 leucocitos/campo con resto de sistematico y sedimento normales). En analitica rutinaria realizada tres meses antes la funcion renal era normal. El chequeo bacteriologico, que incluyo germenes atipicos y los estudios inmunologicos fueron negativos. Se realizo TAC abdominal que fue normal. Tras diez dias de ingreso y persistencia de la situacion clinica sin mejoria de la funcion renal se decidio practicar biopsia renal que demostro nefritis intersticial aguda (NIA) figura 1. La NIA es poco frecuente (8-14% de los casos de fracaso renal agudo biopsiados)5. En torno al 70% se debe a farmacos6. La instauracion de la NIA tras la administracion del farmaco responsable oscila entre 3-5 dias para una segunda exposicion y varias semanas tras una primera exposicion7, 8. En la (NIA) se describe la presencia de fiebre, o mas bien febricula, rash cutaneo, eosinofilia, aunque clasicamente se encuentran ausentes en aquellas nefritis secundarias a AINES9. Es especialmente constante la presencia de eosinofiluria, microhematuria y proteinuria leve10." @default.
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