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• W2415761289 abstract "La valeur predictive du niveau de la charge virale a l'etat d'equilibre sur l'evolution de l'infection n'est plus a demontrer. La question qui se pose encore est celle de la valeur pronostique de la reduction de cette charge sous traitement. Cette etude, basee sur les donnees de 1 330 patients inclus dans differents protocoles ACTG, avait pour objectif de mettre en evidence la relation entre l'evolution clinique et les modifications de la charge virale pendant les six premiers mois de traitement. Les valeurs initiales de la charge virale et des lymphocytes CD4 apparaissaient etroitement correlees a la progression de l'infection. Apres ajustement sur la valeur de base, les modifications de charge virale etaient egalement predictives de l'evolution clinique : une diminution d'un facteur 10 de la charge virale au sixieme mois de traitement reduisait de 72 % le risque de progression. De plus, la diminution du risque etait proportionnelle a la reduction de la charge virale obtenue pendant les six premiers mois de traitement. En considerant les deux parametres (niveau initial et reponse de la charge virale a six mois de traitement), la reduction du risque n'etait pas significativement differente selon la valeur de base ; cependant, le risque en valeur absolue restait d'autant plus eleve que le niveau initial est important. Ces deux parametres etudies se sont averes etre des marqueurs independants pour la progression de l'infection.rLa mise en evidence de reponses paradoxales entre les lymphocytes CD4 et la charge virale etait egalement prise en compte : parmi les patients ne presentant pas de reponse immunologique (aucune augmentation des lymphocytes CD4 au sixieme mois), 20 % avaient une reponse virologique positive (diminution d'un facteur 3 de la charge virale). A l'inverse, 14 % des non-repondeurs en terme virologique avaient une reponse immunologique caracterisee par une augmentation de plus de 50 lymphocytes CD4 au sixieme mois.rSi l'on considere l'effet conjoint du traitement sur les lymphocytes CD4 et sur la charge virale, le risque de progression base sur la reduction ou non de la charge virale dependait significativement de l'existence ou non d'une augmentation des lymphocytes CD4. En particulier, chez les patients sans reponse virologique, le risque de progression etait significativement plus faible s'il existait une reponse immunologique. Ainsi, les patients sans reponse virologique ni immunologique avaient une augmentation du risque de 86 % par rapport a ceux qui presentaient au moins une des deux reponses. Ces donnees soulignent l'importance des deux marqueurs en termes de niveau initial et de reponse au traitement pour apprehender completement le risque de progression de l'infection. Il faut egalement noter que ces resultats etaient obtenus a partir de reduction precoce (avant 6 mois) et moderee (au maximum de 1,5 log) compte tenu des essais analyses, ce qui ne presage pas de la meme valeur pronostique pour un effet antiretroviral plus puissant et plus soutenu.1. Marschner IC, Collier AC, Coombs RW, et al. rUse of changes in plasma levels of human immunodeficiency virus rtype 1 RNA to assessrthe clinical benefitrof antiretroviral therapy.rJ Infect Dis 1998 ; 177 : 40-7." @default.
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