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- W2484365215 abstract "L'avantage theorique d'un traitement antiviral preemptif, mieux cible et plus court qu'un traitement prophylactique, est d'eviter l'emergence de souches virales resistantes. Une etude recente, menee chez 45 patients transplantes pulmonaires, n'a pas mis en evidence l'interet d'un traitement preemptif par ganciclovir (GCV) dans la survenue des infections a cytomegalovirus humain (HCMV) resistant au GCV (GCV-R). Apres la greffe, 34 patients seropositifs pour le HCMV (R+) et 3 patients seronegatifs mais dont le donneur etait seropositif (D+/R-) ont recu un traitement preemptif par GCV (5 mg/kg/j en IV) dont l'instauration etait fonction du resultat de l'antigenemie pp65 hebdomadaire (seuil : 10 cellules positives/150 000 pour les patients R+ et 1 cellule positive/150 000 pour les patients D+/R-). Les 8 derniers patients D+/R- ont quant a eux recu un traitement prophylactique (5 mg/kg/j en IV) pendant les 100 premiers jours post-greffe. Parmi les 7 patients chez lesquels une resistance du CMV au GCV etait cliniquement suspectee, la resistance phenotypique (CI50 > 6 muM) et genotypique (mutation dans le gene UL97) a ete mise en evidence dans 4 cas (soit 9 % de l'ensemble des patients). L'incidence de ces infections a HCMV GCV-R etait significativement plus elevee chez les patients D+/R- (3/11 patients : 27 %) que chez les patients R+ (1/34 patients : 3 %), ce qui est generalement retrouve pour d'autres types de greffes d'organes solides. En revanche, cette incidence n'etait pas differente selon le type de traitement par GCV instaure en post-greffe preemptif (3 patients/37) ou prophylactique (1 patient/8). Par ailleurs, comparativement a d'autres etudes concernant des greffes d'organes solides, l'emergence de cette resistance est survenue plus precocement apres la greffe (4,4 mois versus 10 mois), et apres une exposition au GCV plus courte (100 jours versus 194 jours). Enfin, chez les patients R+, l'incidence cumulee des maladies a HCMV (enterites ou pneumopathies) 12 mois apres la greffe etait de 60 %, contre 32 % chez les D+/R-, et ce malgre un seuil d'antigenemie pp65 pour l'instauration du traitement preemptif par GCV plus bas que celui retenu dans d'autres etudes concernant le meme type de patients. En conclusion, cette etude, effectuee sur un petit nombre de patients, montre que, chez des patients recevant une greffe pulmonaire, l'incidence des infections a HCMV GCV-R est relativement elevee, et semble indiquer que l'instauration d'un traitement preemptif par GCV post-greffe ne permet pas de prevenir efficacement l'emergence de cette resistance par rapport a un traitement prophylactique. Limaye AP, Raghu G, Koelle DM, Ferrenberg J, Huang ML, Boeckh M. High incidence of ganciclovir-resistant cytomegalovirus infection among lung transplant recipients receiving preemptive therapy. J Infect Dis 2002 ; 185 : 20-7. D. Boutolleau Laboratoire de virologie, Cervi, Hopital de la Pitie-Salpetriere, Paris" @default.
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