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• W2516567918 abstract "Les anisocories dues à une exposition oculaire toxique sont des observations peu fréquentes dont les principaux diagnostics différentiels sont des affections neurologiques graves. Les cas d’anisocorie topique aiguë rapportés résultent généralement d’une mydriase unilatérale, parfois d’un myosis unilatéral. La connaissance des différents mécanismes impliqués dans leur survenue, ainsi que des toxiques en cause dans les cas déjà rapportés dans la littérature, permet d’orienter l’interrogatoire. Nous rapportons une série de 23 cas d’anisocories aiguës (18 cas de mydriase et 5 de myosis), résultant d’une exposition topique et illustrant plusieurs des mécanismes physiopathologiques possibles impliqués. Les mydriases étaient causées par des expositions au datura, au cestrum, à la diphenhydramine, l’atropine, la scopolamine ou l’ipratropium. Les myosis étaient dus à des expositions à des insecticides carbamates ou organophosphorés. La durée des symptômes a été comprise entre quelques heures et quelques jours. Les muscles antagonistes à l’origine de la contraction ou de la dilatation de l’iris sont le sphincter de l’iris, innervé par le système parasympathique, et le muscle dilatateur de l’iris, innervé par le système sympathique. Si l’anisocorie est due à une mydriase, il faut rechercher une exposition oculaire à un produit sympathomimétique comme la cocaïne ou la phényléphrine, ou à un produit anticholinergique comme le datura, la diphenhydramine, l’atropine, la scopolamine ou l’ipratropium. Si l’anisocorie est due à un myosis, il faut rechercher une exposition à un toxique cholinergique ou à un antagoniste des récepteurs alpha 1. À notre connaissance, tous les cas connus de myosis résultant de contaminations oculaires ont été occasionnés par des anticholinestérasiques : carbamates ou organophosphorés. Souvent évoqué dans la littérature, le test à la pilocarpine pourrait permettre de différencier une anisocorie topique par mydriase, d’une pupille d’Adie ou d’une paralysie du III. En effet, la persistance de l’anisocorie après instillation de pilocarpine à 1 % permettrait de confirmer l’origine toxique. Néanmoins, ce test présente un risque important de faux positifs, notamment en cas de mydriase due à un agent sympathomimétique, ou bien à une faible dose d’anticholinergique. Les anisocories par exposition oculaire toxique peuvent être expliquées par une stimulation ou une inhibition des systèmes sympathique et parasympathique. La connaissance des mécanismes impliqués permet un diagnostic rapide après un examen ophtalmologique et un interrogatoire ciblé. Aucun examen n’est nécessaire, la guérison est complète en l’absence de traitement en quelques heures (parfois 24–48 h)." @default.
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