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• W2521122011 abstract "Ruolo del D-dimero Il D-dimero e un prodotto finale della proteolisi esercitata da parte del sistema fibrinolitico (la plasmina) sulla fibrina dopo che questa e stata stabilizzata con legami crociati covalenti grazie all’azione del fattore XIII (a sua volta attivato dalla trombina). La presenza nel sangue del D-dimero e quindi espressione: a) dell’attivazione della coagulazione con formazione di fibrina, b) della sua stabilizzazione per azione del fattore XIII attivato e c) della successiva proteolisi da parte del sistema fibrinolitico. Il D-dimero ha un peso molecolare di circa 180.000 dalton e un’emivita in vivo di circa 4-6 ore 1 . Esso e rilevabile in bassa concentrazione nel sangue di soggetti sani; il che indica che esiste uno stato di equilibrio fra la formazione di fibrina e la sua lisi anche in condizioni fisiologiche. Un aumento del livello del D-dimero puo essere osservato in numerose condizioni cliniche nelle quali si forma fibrina che viene poi degradata (infezioni, tumori, interventi chirurgici, traumi, ustioni estese, coagulazione intravascolare disseminata (CID), ematomi, tromboembolia venosa (TEV), cardiopatia ischemica, stroke, arteriopatia periferica, aneurismi, malattie infiammatorie, gravidanza). Poiche il D-dimero puo essere aumentato in numerosissime condizioni cliniche, la specificita di questo test per la TEV e bassa, indipendentemente dal metodo usato per la sua determinazione. Al contrario, la sensibilita e il corrispondente valore predittivo negativo sono generalmente alti; il test puo quindi essere usato solo per escludere la presenza di una TEV in caso di un valore negativo o comunque al di sotto di un cut-off determinato in modo specifico. Al contrario, suoi livelli elevati non significano che sia piu probabile la presenza di TEV; semplicemente essi non consentono di escludere la TEV e quindi indicano la necessita di procedere ad ulteriori accertamenti. Metodi di dosaggio Sono disponibili numerosi metodi per il dosaggio del Ddimero, tutti basati sull’impiego di anticorpi monoclonali che riconoscono epitopi specifici nella molecola. Dopo i primi metodi immunoenzimatici (ELISA) classici, dotati di alta sensibilita e valore predittivo negativo, ma non utilizzabili per campioni singoli e non idonei per un impiego in emergenza, si sono poi resi disponibili metodi ELISA utilizzabili per campioni singoli e relativamente di rapida esecuzione. Il metodo VIDAS (bioMerieux) fornisce risultati in 35 minuti ed e completamente automatico; l’unico inconveniente e che la sua esecuzione richiede uno strumento dedicato. Piu semplici e convenienti economicamente sono i metodi semiquantitativi di agglutinazione, rapidi e che non richiedono strumentazione. La loro lettura pero e esclusivamente visiva ed e inevitabile una variabilita tra osservatori nel valutare la presenza di agglutinazione. Piu recenti sono i metodi di agglutinazione quantitativi, fotometrici o turbidimetrici, da utilizzare su coagulometri o analizzatori di biochimica clinica e che non richiedono strumenti dedicati [Tinaquant (Boehringer Mannheim), Sta Liatest (Diagnostica Stago), IL test (Instrumentation Laboratory), BC D-Dimer (Dade Behring), Turbiquant (Dade Behring), MDA (Organon Teknika)]. Nor" @default.
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