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• W2556475488 abstract "Le rapport bénéfice/risque du traitement des sténoses athéromateuses de l’artère rénale (SAR) par angioplastie-stenting est controversé depuis la publication récente de trois essais randomisés multicentriques de forte puissance, qui ont échoué à démontrer sa supériorité par rapport au traitement médical seul. Néanmoins, les résultats de ces études sont difficilement extrapolables dans la pratique courante en raison de leurs nombreux biais, en particulier, l’absence de sélection adéquate de la population d’étude. Des données physiopathologiques récentes sur le retentissement rénal (hémodynamique et parenchymateux) de la SAR identifient certains processus expliquant que la restauration d’un débit sanguin correct n’entraîne pas systématiquement une récupération de la fonction rénale. L’approche diagnostique actuelle est double et doit être considérée avec la plus grande rigueur. Elle permet, outre le diagnostic positif de sténose athéromateuse de l’artère rénale, une identification de son degré de sévérité qui est indispensable à la décision thérapeutique (pourcentage de sténose et retentissement anatomique, hémodynamique, clinique et biologique). Sur le plan thérapeutique, en l’absence de données scientifiques directement extrapolables à nos populations de patients, l’application des recommandations américaines publiées en 2006 reste de mise. Certains profils supplémentaires de patients qui seraient susceptibles de bénéficier d’une revascularisation rénale ont été identifiés via des analyses de cohorte et des approches en sous-groupes d’essais récents. De futures études seront nécessaires pour confirmer prospectivement le bénéfice de la revascularisation endovasculaire dans ces populations. Dans l’attente de nouvelles preuves scientifiques et de consensus actualisés, le recours à une identification pluridisciplinaire des indications de revascularisation semble permettre une sélection pertinente des patients susceptibles d’en bénéficier. Endovascular revascularization as treatment of atherosclerotic renal-artery stenosis (aRAS) is controversial since 3 large and multicentric randomised trials (CORAL, ASTRAL, STAR) failed to prove the superiority of percutaneous transluminal renal-artery stenting (PTRAS) over medical treatment only (MT). However, considering the multiple bias of these trials, among which questionable inclusion criterias, these results must be extrapolated in clinical practice with caution. New pathophysiological data have been helping to understand why restoring blood flow does not necessarily lead to kidney function improvement. Today, the diagnostic approach must in one hand confirm the artery stenosis and on the other hand assess its severity and impact on the kidney. Therapeutic options still lie on the American guidelines published in 2006, since no study data can be reasonably used in everyday practice. However, particular sub-groups of patients who could benefit from revascularisation have been identified through recent cohort studies. Further prospective studies are needed in order to confirm the superiority of PTRAS in these populations. Meanwhile, multidisciplinary approach should be promoted, in order to provide the best treatment for each patient." @default.
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