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• W2567378769 abstract "Objectifs L’epiphysiolyse femorale superieure stable severe est responsable de conflits femoro-acetabulaires provoquant des lesions du labrum et du cartilage acetabulaire. Boiterie, douleur, raideur de la hanche vont entrainer un handicap fonctionnel reel chez l’adolescent. Le conflit femoro-acetabulaire et les derangements mecaniques causes par les modifications morphologiques de l’extremite proximale du femur vont ineluctablement induire une arthrose precoce coxofemorale. Depuis 2010, l’osteotomie sous-capitale par abord anterolateral sans luxer la hanche etait realisee pour retablir un realignement cervico-cephalique correct et une congruence articulaire optimale. Le but de cette etude preliminaire est de decrire notre technique chirurgicale et de l’evaluer sur le plan fonctionnel, morphologique et sur le plan radiographique, EOS 3-D et IRM. Materiels et methodes Entre 2010 et 2013, 12 adolescents ont ete traites et suivis pour une epiphysiolyse femorale superieure severe par la technique de Dunn modifiee ou osteotomie sous-capitale realisee par le meme chirurgien. La voie d’abord est anterolaterale sans trochanterotomie et luxation anterieure de la hanche. Les symptomes chez tous les patients etaient representes par la douleur de hanche, la boiterie, un signe de Drehmann, une limitation severe de la mobilite en particulier la rotation interne, la flexion et l’abduction. La moyenne angulaire de la bascule posterieure de l’epiphyse femorale superieure en preoperatoire evaluee sur TDM etait de 58° (54°–75°). La technique chirurgicale respectait toutes les etapes de decollement circonferentiel du perioste autour du col du femur, d’osteotomie sous-capitale planifiee et de la reposition de la tete femorale sur le col. La fixation etait toujours assuree par une vis cervico-cephalique. En postoperatoire, une traction-mobilisation etait debutee des les premiers jours pour une duree de 6 semaines. La deambulation sous couvert de bequilles est autorisee a partir de la 3e semaine et l’appui total au troisieme mois. En postoperatoire, le realignement cervico-cephalique etait evalue en comparaison avec la hanche controlaterale saine selon des criteres anatomiques et des mesures angulaires realisees a partir des radiographies du bassin de face et profil de Lowenstein, EOS 3-D et IRM. L’evaluation clinique, fonctionnelle et la qualite de vie etaient realisees a partir du score de Postel-Merle d’Aubigne et celui de Harris. Resultats Le suivi moyen est de 24 mois (20–36). Sur le plan clinique, 10 patients avaient un excellent resultat et 2 bons resultats. La duree moyenne de consolidation de l’osteotomie etait de 84 jours (80–96). Aucun retard de consolidation ni de pseudarthrose n’a ete observe. Aucune lesion du labrum ni du cartilage acetabulaire ni de necrose avasculaire de la tete femorale n’a ete observee sur l’IRM au dernier recul. La correction moyenne de la bascule posterieure de la tete femorale en post-operatoire etait moins de 5°. La moyenne de l’offset-col femoral est de 10 % sur les radiographies standards et 13,5 % sur EOS 3-D de moins par rapport au cote controlateral sain. La diminution de la longueur du col femoral etait de 17 a 20 % comparee au col femoral normal. Un bump anterieur a la jonction cervico-cephalique asymptomatique etait note dans 2 cas malgre une correction complete de la bascule posterieure. La moyenne du raccourcissement du membre inferieur opere etait de 1 cm (0,5–1,5). Conclusion L’osteotomie sous-capitale par abord anterolateral sans trochanterotomie et luxation anterieure de la hanche est le procede therapeutique de choix dans les epiphysiolyses femorales superieures stables stade III (bascule posterieure superieure a 45°) pour retablir une morphologie normale de l’extremite superieure du femur, la congruence articulaire et garantir une fonction normale. La maitrise et le respect strict des etapes chirurgicales de l’osteotomie." @default.
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