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• W2592022075 abstract "Points essentiels La toxicite systemique des anesthesiques locaux (AL) represente un evenement rare mais bien souvent grave. Les cas cliniques rapportes dans la litterature permettent de comprendre que son expression clinique peut etre tres polymorphe. La realisation d’un bloc peripherique avec un guidage echographique permet de diminuer l’incidence d’une ponction vasculaire et d’une toxicite systemique. La toxicite systemique est bien souvent retardee apres injection des AL. De fait, une surveillance rapprochee durant les 30 premieres minutes apres realisation d’une ALR (notamment avec echoguidage) semble recommandee. En cas d’accident systemique, l’administration d’une emulsion lipidique intraveineuse (ELI) fait aujourd’hui partie des recommandations a suivre lors d’un arret cardiorespiratoire induit par un surdosage systemique en anesthesique local. Les mecanismes des ELI sont complexes et probablement multiples. Leur usage ne doit donc pas se substituer aux autres moyens de reanimation, mais apparait comme un element supplementaire efficace. Des etudes experimentales complementaires et un registre de cas cliniques permettront probablement de mieux caracteriser les effets d’une association ELI-AL et de mieux connaitre les elements qui, aujourd’hui, entretiennent la controverse de leur utilisation. De meme, des travaux complementaires permettront de mieux definir la place des ELI au cours de surdosages avec d’autres agents liposolubles. Au plan local, l’injection d’AL s’accompagne d’une cytotoxicite sur les structures de voisinage, avec tout particulierement une atteinte des cellules musculaires et nerveuses. Cette cytotoxicite met en jeu des mecanismes complexes et necessite d’autres etudes experimentales pour les apprehender plus finement. La cle de voute de la prise en charge de la toxicite des AL, systemique ou locale, reside surtout dans sa prevention. Elle implique un choix judicieux des AL, en privilegiant les moins cardiotoxiques. L’utilisation d’un guidage echographique lors de la realisation de l’ALR doit nous inciter a diminuer les doses et les concentrations d’AL utilisees." @default.
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