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• W2605478693 abstract "Als extrakorporale Leberunterstützungstherapie werden die zellfreien – artifiziellen Verfahren (artificial liver support, ALS) von den zellbasierten – bioartifiziellen Verfahren (bioartificial liver support, BLS) unterschieden. Die artifiziellen Verfahren, verbessern durch die gleichzeitige Entfernung von proteingebundenen und wasserlöslichen Substanzen biochemische Parameter des Leberversagens. Hierbei gehört die MARS-Therapie zu dem am besten untersuchten Verfahren, wobei ein Effekt bzgl. der Symptomkontrolle der hepatischen Enzephalopathie (HE), dem hepatorenalen Syndrom (HRS) oder der Hyperbilirubinämie nachgewiesen werden konnte. Ein genereller Überlebensvorteil jedweder Leberdialyse beim Leberversagen lässt sich jedoch nicht bzw. nur in Metaanalysen oder für Subgruppen zeigen. Es existieren keine prospektiv randomisierten Studien zur Therapie des Leberversagens durch Intoxikationen. Mehrere Fallserien berichten jedoch von positiven Therapieeffekten unter Verwendung des MARS-Systems, insbesondere bei Knollenblätterpilzvergiftungen oder Paracetamolintoxikationen. Beim akuten Leberversagen (ALF) konnten Studien unter Verwendung der BLS keinen Überlebensvorteil zeigen. Unter Verwendung von ALS-Systemen konnte in Patientensubgruppen nach mehreren konsekutiven MARS-Therapien ein positiver Effekt auf die Mortalität erreicht werden. Die bislang einzige prospektiv, randomisierte Studie mit signifikantem Überlebensvorteil verwendete großvolumige Plasmapherese als Therapieverfahren. Offenbar spielen hier immunmodulatorische und hämodynamische Effekte der Therapie eine entscheidende Rolle. Bei Patienten mit akut-auf-chronischem Leberversagen (acute on chronic liver failure, ACLF) und Hyperbilirubinämie ohne weiteres Organversagen (singuläre hepatische Dysfunktion) hat ein BLS-System prognostisch günstige Effekte gezeigt. Sobald jedoch auch andere extrahepatische Organsysteme betroffen sind und ein fortschreitender Übergang ins Multiorganversagen vorliegt, konnte mit dem MARS- bzw. Prometheus-Systems ein Überlebensvorteil erreicht werden. Entscheidend für einen Therapieerfolg ist die genaue Indikationsstellung des jeweiligen Leberdialyseverfahrens bei diesem sehr heterogenen Krankheitsbild. Zukünftige Studien sind nötig, um genauere Patientenselektionskriterien bzgl. des jeweiligen Leberunterstützungsverfahrens zu definieren." @default.
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