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• W2606556717 abstract "La physiopathologie de l’asthme du jeune enfant (< 5 ans), permettant notamment d’en comprendre l’heterogeneite, reste mal connue. On sait que le terrain allergique et la severite des manifestations sont associes au risque de persistance chez le grand enfant et a l’âge adulte. Dans ce contexte, l’etude VIRASTHMA 2 a comme objectif principal de preciser le statut inflammatoire et microbiologique au moment et a distance d’une exacerbation, puis de suivre les enfants inclus jusque l’âge de 7 ans.ObjectifDecrire les caracteristiques cliniques dont l’atopie, le statut microbiologique (virologique et bacteriologique) au moment d’une exacerbation et a l’etat stable a partir des donnees preliminaires recueillies chez des enfants asthmatiques d’âge prescolaire.Materiels et methodesEtude observationnelle prospective multicentrique dans la region Hauts-de-France initiee en fevrier 2015. Les enfants âges de 1 a 5 ans, repondant a la definition de l’asthme sont inclus lors d’une hospitalisation pour une exacerbation severe, definie par le recours a la corticotherapie generale, en l’absence d’autre maladie connue. Les donnees cliniques sont relevees a 2 temps : T1 = exacerbation ; T2 = etat stable soit au moins 8 semaines plus tard. Le statut virologique par ecouvillonnage (polymerase chain reaction [PCR]) et le statut bacteriologique par ECBC (enfants inclus au CHRU de Lille) sont releves aux 2 temps. L’analyse porte sur les 51 patients inclus au 15/04/2016.ResultatsNous avons note des antecedents familiaux d’atopie au 1er degre chez 78 % des enfants, dont 53 % d’asthme. Nous avons observe : une rhinite allergique chez 10 patients (20 %) ; une allergie alimentaire chez 4 patients (8 %), une dermatite atopique chez 20 patients (39 %), une atopie (positivite des pricks-tests avec diametre ≥ a 3 mm et/ou des IgE specifiques ≥ 0,35 kUA/L et/ou d’un test multiallergenique de depistage) dans 51 % des cas. Trente-six enfants (71 %) presentaient un phenotype exacerbateur frequent (≥ 2 exacerbations necessitant une corticotherapie generale sur les 6 derniers mois). Quatre-vingt-dix pour cent des prelevements viraux etaient positifs, dont plus de 80 % a Rhinovirus, avec une co-infection virale frequente (22 %). Les principales bacteries mises en evidence sur les 15 des 22 ECBC disponibles ont ete : Moraxella catarrhalis (n = 8) et Haemophilus influenzae (n = 8). Parmi ces 15 patients, un seul patient n’avait pas d’infection virale. Tous les enfants ont beneficie d’un traitement de fond par corticosteroides inhales. Au temps T2, quarante-trois enfants ont ete revus (84 %). Cinquante-six pour cent des enfants ont fait une nouvelle exacerbation et 57 % ont un asthme non controle. Les PCR virales ont ete de nouveau positives chez 44 % des patients, majoritairement a Rhinovirus, avec de nouveau une co-infection virale dans 37 % des cas.ConclusionDans une population de jeunes enfants presentant majoritairement un asthme severe, difficile a controler, nous confirmons la grande frequence de l’atopie, personnelle et familiale, et le role majeur des virus et en particulier des rhinovirus dans l’exacerbation asthmatique, mais aussi leur presence a l’etat stable. Nous montrons la frequence des infections bacteriennes associees au virus. A court terme, le controle n’est pas obtenu dans un cas sur deux et l’infection virale reste frequente. Tenir compte de la frequence ou de la severite des exacerbations, de l’atopie (comorbidites, sensibilisations), mais aussi de l’environnement microbiologique pourrait donc permettre une approche phenotypique pertinente en termes de strategie therapeutique." @default.
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