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• W2607541762 abstract "Le patient arteritique ou polyvasculaire doit dans tous les cas etre considere comme un patient a tres haut risque cardiovasculaire. Pour cette raison, il doit recevoir un traitement medical identique a celui que l’on prescrit en prevention secondaire de la maladie coronaire. Le depistage de la maladie coronaire exclut bien evidemment le patient symptomatique se plaignant d’angor, puisque dans ce cas la demarche est celle de l’exploration d’un patient angineux. Les « guidelines » europeennes de la Societe europeenne de cardiologie ne se refere pas directement au depistage de la maladie coronaire chez le patient polyvasculaire ou arteritique, mais plus specifiquement au depistage du risque cardiovasculaire preoperatoire et perioperatoire, chez les patients devant subir une chirurgie non cardiaque. Bien entendu, en dehors de cette indication ciblee, le but du depistage de la maladie coronaire asymptomatique chez le polyvasculaire ou l’arteritique serait de definir une sous-population ayant un pronostic encore plus severe a court terme et qui pourrait beneficier d’une intervention capable d’ameliorer l’esperance de vie. Malheureusement il n’y a pas reellement de recommandations sur ce point tres precis, mais un etat de l’art. On sait qu’au moins un tiers de ces patients ont des stenoses coronaires significatives, si une coronarographie etait faite systematiquement. Mais la vraie question n’est pas de depister les stenoses coronaires significatives mais plus pragmatiquement si le depistage de telles lesions va modifier le devenir de ces patients, alors meme qu’ils recoivent un traitement medical qui est le seul ayant demontre un benefice sur la baisse de mortalite. De plus si les patients avec ischemie myocardique lors des tests de depistage sont a plus haut risque que les sujets n’ayant pas d’ischemie, cela ne veut pas dire que la revascularisation des patients ischemiques ameliore leur pronostic. Les resultats de l’etude COURAGE, chez les patients ischemiques stables (avec angor) ont en effet demontre que la revascularisation n’ameliorait pas la mortalite des patients. De meme l’etude CARP qui a randomise des patients coronariens symptomatiques devant etre operes de chirurgie vasculaire a demontre qu’ici aussi le pronostic perioperatoire n’etait pas different entre les patients revascularises ou ceux ne l’etant pas. Compte tenu de ces donnees, on peut proposer que l’echocardiographie chez le patient polyvasculaire doit etre realisee en premiere intention. S’il existe une alteration de la fonction ventriculaire gauche, une recherche d’ischemie et une visualisation des coronaires par coroscanner ou coronarographie doivent etre effectuees car le patient est susceptible d’avoir deja altere sa fonction ventriculaire gauche par une necrose asymptomatique. Si la fonction ventriculaire gauche est normale, la recherche d’ischemie ou de lesions coronaires ne devrait habituellement pas modifier la prise en charge. Chez le patient polyvasculaire a tres haut risque, le coroscanner peut etre utile pour eliminer une stenose du tronc commun, qui finalement est la seule indication d’intervention chez le patient asymptomatique, mais cela n’interesse qu’un tres faible pourcentage de la population depistee avec une rentabilite qu’il resterait a demontrer." @default.
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