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- W2768384846 abstract "Introduction Le levamisole est un produit de comblement utilise dans la fabrication de la cocaine. Sa consommation est reconnue pour se manifester sous forme de vasculite des petits vaisseaux au niveau cutane. Une seconde entite semble etre de plus en plus representee chez les consommateurs de cocaine contaminee par le levamisole, le pyoderma gangrenosum (PG). Materiel et methodes Une recherche via PUBMED avec les mots cles vasculite, levamisole et pyoderma gangrenosum a ete effectuee afin de comparer les manifestations cliniques d’une patiente vue en consultation avec les faits rapportes dans la litterature. Observation Une femme de 41 ans s’est d’abord presentee avec une vasculite leucocytoclasique des petits vaisseaux suite a une consommation de cocaine confirmee par depistage urinaire, accompagne d’un p-ANCA positif au niveau serique. Au cours de son suivi, elle developpa une ulceration de la malleole interne droite douloureuse, avec une bordure violacee inflammatoire legerement sous-minee. L’evolution clinique de cet ulcere etait ponctuee de periodes d’amelioration et de deterioration selon la prise de cocaine de la patiente. Une biopsie montra une ulceration avec changements vasculitiques. Un traitement a base de prednisone per os permit une amelioration notable de la taille et de la symptomatologie de l’ulcere ( Fig. 1 ). Resultats Le levamisole est une cause de PG chez les gens qui en consomment via la prise de cocaine. La presentation clinique est celle du PG classique, en combinaison avec les marqueurs seriques de la vasculite causee par ce meme agent. Discussion Le role du levamisole comme agent causal d’une vasculite leucocytoclasique est bien connu. Il existe de plus en plus d’evidences qu’il s’agit aussi d’un facteur implique dans le developpement d’un PG chez les consommateurs de cocaine. Cliniquement, l’atteinte est compatible avec un PG conventionnel, mais chez un patient qui ne possede aucune des comorbidites habituellement rencontrees de facon concomitante. Au niveau serique, on trouve frequemment un p-ANCA et un IgM anticardiolipine, qui caracterisent l’atteinte vasculitique associee au levamisole. En histopathologie, on identifie un infiltrat dermique neutrophilique, accompagne de vasculite et/ou de vasculopathie. L’evolution clinique est caracteristique ; une consommation de cocaine precede l’apparition de l’ulcere et/ou cause une aggravation de celui-ci. Cette consommation peut etre prouvee par un depistage urinaire. Conclusion Le levamisole est une cause de pyoderma gangrenosum a ne pas negliger. Un questionnaire cherchant un lien temporel entre la consommation de cocaine et l’apparition/deterioration d’une ulceration avec bordure inflammatoire, surtout si accompagnee d’un purpura palpable, doit augmenter le degre de suspicion." @default.
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