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• W28030405 abstract "Une infection sternale profonde ou médiastinite complique approximativement 1 à 2 % des interventions réalisées par sternotomie. Son traitement urgent nécessite une double approche, chirurgicale et médicale. La mise à plat permet d’évacuer le pus et d’exciser les tissus infectés ou nécrosés. Le chirurgien choisit entre laisser le thorax ouvert ou, le plus souvent, refermer la plaie. Le premier choix impose la réalisation de pansements quotidiens. La cicatrisation se fait par granulation, mais demande beaucoup de temps. Aussi, dans la majorité des cas, une fermeture secondaire est réalisée. Lˈalternative consiste à refermer d’emblée le thorax soit sur un système d’irrigation drainage, soit sur plusieurs drains aspiratifs (drains de Redon), soit en recourant à une myoplastie ou une épiplooplastie. Actuellement, la technique des drains de Redon, simple et efficace, est la méthode utilisée en première intention dans la quasi-totalité des cas de médiastinite aiguë. Ce n’est qu’en cas d’échec du drainage aspiratif ou avec importante perte de substance qu’une chirurgie plastique est envisagée. Le traitement médical repose sur une antibiothérapie bactéricide initialement par voie intraveineuse. Elle doit être prolongée et une association est recommandée, si possible avec des molécules diffusant bien dans l’os. En l’absence d’orientation, elle doit être dirigée contre les staphylocoques, qui représentent 70 % des étiologies. Un état de choc, une défaillance polyviscérale ou des complications locales majeures peuvent nécessiter un séjour prolongé en réanimation. Le pronostic s’est notablement amélioré depuis vingt ans, mais la mortalité est encore élevée, de l’ordre de 20 %. Des facteurs de risque associés à une évolution défavorable ont été identifiés. Les efforts portant sur l’application stricte des mesures préventives demeurent plus que jamais une priorité. Mediastinitis occurs with an incidence of 1–2% in patients undergoing median sternotomy. Treatment requires prompt medical and surgical intervention. Pus evacuation and debridement of infected necrotic tissues are essential steps. The surgeon can either let the thorax open or use a closed technique. Open method requires daily dressings. Healing is obtained by granulation tissue formation but needs a long period of time. Thus, secondary closure is performed in the majority of cases. More often, mediastinal closure is performed using either continuous irrigation or vacuum drainage with Redon catheters or transposition of muscle or omental flaps. In our current practice, closed drainage using Redon catheters is the therapy of choice of acute mediastinitis because it is simple and efficient. It is only in case of closed drainage failure or in patients with extensive destruction and loss of tissue that transposition of muscle or omental flaps is used. Medical treatment is based on bactericidal systemic antibiotic therapy. Combine and prolonged antibiotic therapy is recommended, using drugs diffusing well in bone. Staphylococci are responsible for 70% of infections. Thus, antibiotics with antistaphylococcal spectrum should be considered in the absence of positive cultures. Shock, multiorgan failure or local complications can justify a prolonged ICU stay. Prognosis has improved over the last two decades but overall mortality is still approximately 20%. Several factors were found to be associated with bad outcome. Preventive measures are essential to reduce the risk of this nosocomial infection." @default.
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