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• W2806457492 abstract "Introduction Parmi les vascularites systemiques primitives, la maladie de Horton a ete largement etudiee chez les sujets âges de plus de 75 ans mais beaucoup moins de travaux se sont interesses aux autres vascularites dans cette population. La population geriatrique est particuliere par sa polypathologie et sa polymedication. Cela peut rendre le diagnostic et la prise en charge de leur pathologie plus complexe et plus longue. L’objectif principal de cette etude etait de decrire le tableau clinique et la prise en charge therapeutique des vascularites systemiques a anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA) et des periarterites noueuses (PAN) diagnostiquees chez les patients âges de plus de 75 ans dans un centre hospitalo-universitaire (CHU) francais. Les objectifs secondaires etaient de determiner la mortalite et la morbidite associees aux traitements et a la vascularite. Patients et methodes Une etude observationnelle retrospective a recrute, dans notre CHU, tous les patients de plus de 75 ans qui, via les donnees PMSI, etaient porteurs d’un diagnostic de vascularite a ANCA ou de PAN entre 2000 et 2016. Ces patients devaient avoir ete suivis en medecine interne, rhumatologie, dermatologie, nephrologie ou geriatrie et avoir une forme systemique de vascularite. Resultats Quarante-six patients ont ete inclus. L’âge moyen etait de 80,4 ans (± 4,4) et 50 % (n = 23) etaient des femmes. La majeure partie vivaient a domicile (n = 35, 85,4 %), etaient relativement autonomes avec un score ADL (activites de la vie quotidienne) a 5,6/6 (± 1,0). Ils presentaient peu de comorbidites avec un score de Charlson moyen a 2,1 (± 1,5). Le suivi median etait de 30 mois (12–60). Le delai median entre le debut des symptomes et le diagnostic etait de 3 mois (entre 1 et 7 mois). Parmi les 46 vascularites incluses, on comptait 8 PAN et 34 vascularites a ANCA [6 granulomatoses avec polyangeite (GPA), 14 granulomatoses eosinophiliques avec polyangeite (EGPA) et 14 polyangeites microscopiques (MPA)] dont 76,3 % presentaient des ANCA positifs. Cliniquement, les manifestations les plus frequentes etaient les signes generaux dans 87,0 % des cas (n = 40), puis l’atteinte pulmonaire (n = 27 ; 58,7 %), cutanee (n = 17 ; 37,0 %) et neurologique peripherique (n = 16 ; 34,8 %). Le BVAS moyen au diagnostic etait de 13,2 (± 4,9) et le score FFS de 1,3 (± 0,7). La principale atteinte d’organe severe etait une insuffisance renale aigue ou rapidement progressive. Quatre-vingt pour cent des patients ont pu beneficier d’un traitement d’attaque complet comprenant dans quasiment deux tiers des cas un traitement par corticoides associes a un immunosuppresseur (cyclophosphamide) ou une biotherapie (rituximab). Ce traitement a permis, a 6 mois, une remission partielle ou complete dans 71,1 % des cas. Le taux de mortalite global etait de 6,5 % a 6 mois, 13,0 % a 1 an. Parmi les 8 deces sur 11 survenus dans les 5 ans dont l’etiologie a ete retrouvee, une cause infectieuse concernait 50 % des patients, et la vascularite 12,5 %. Malgre une mortalite faible, la morbidite etait majeure avec 19,6 % (n = 8) de complications cardiovasculaires, 64,4 % de complications infectieuses (bacterienne dans deux tiers des cas). Deux cas seulement de pneumocystose ont ete releves malgre une prophylaxie realisee chez seulement 56,8 % des patients. Onze patients (23,9 %) ont presente une fracture severe dont seulement 3 avaient beneficie d’une prophylaxie par bisphosphonates. Une denutrition a necessite la prescription de complements alimentaires chez 11 (23,9 %) patients. La perte d’independance fonctionnelle etait importante avec instauration d’aides a domicile chez deux tiers des patients (n = 28 ; 65,1 %), un sejour en reeducation pour 41,9 % et 14,0 % d’institutionnalisation dans les 5 ans. Conclusion Le nombre de vascularites systemiques primitives chez des sujets âges suivis dans notre CHU est faible. Les traitements recommandes en population generale ont pu etre proposes a la majorite avec un succes therapeutique dans la majeure partie des cas et une faible mortalite. Neanmoins, la morbidite reste importante et les mesures prophylactiques insuffisamment instaurees dans cette population geriatrique. Une evaluation geriatrique standardisee initiale serait utile pour mieux anticiper les complications eventuelles de la prise en charge et les prevenir." @default.
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