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- W2885200918 abstract "En France, l'infection par le VIH atteindrait actuellement 70 000 a 160 000personnes. Meme si l'incidence des cas de sida diminue dans tous les groupes detransmission, le nombre de cas continue a augmenter, sauf dans le groupe deshemophiles et des transfuses. Le nombre de nouveaux cas dans le groupe deshomo-bisexuels a tendance a se stabiliser. L'analyse des donnees de la base DMI 2montre que, chaque annee, 20 a 25 % des sujets inclus developpent un sida. Cetaux est cependant surestime du fait de l'avancement des sujets dans la maladie;effectivement, le passage reel a la pathologie parmi les sujets contamines toutescategories confondues est de l'ordre de 5 %. Le suivi des patients de la base DMI 2permet egalement de tracer l'incidence des principales pathologies opportunistesrencontrees au cours de la maladie on peut ainsi noter le recul de lapneumocystose, de la toxoplasmose et de la tuberculose, et l'augmentation relativedes infections a cytomegalovirus, des mycobacterioses atypiques et descryptosporidioses.En termes de couts, la lutte contre le VIH a represente pour l'annee 1993 5,348milliards de francs, soit 0,7 % du budget de la depense nationale de sante.Soixante-dix pour cent de cette depense sont consacres a la prise en chargemedicale des patients. En 1993, le cout annuel total de 1'hospitalisation d'un patientinfecte par le VIH variait de 30 000 francs pour les sujets asymptomatiques a 140000 francs pour les patients en phase de sida declare. La prise en charge extrahospitaliere(hospitalisation a domicile, hopital de jour, consultations externes) atendance a se developper aux depens de l'hospitalisation classique. Cela demontrela contribution a l'activite de soins de l'entourage du patient, du patient lui-meme etdu secteur associatif. Enfin, les modes de prise en charge, et par consequent lescouts, varient significativement d'un hopital a l'autre.Depuis plus d'une decennie, les programmes de recherche se sont diversifies nonseulement dans le domaine de la retrovirologie, mais aussi dans le champ despathologies associees du sida. L'amelioration de la qualite de vie estprogressivement devenue un objectif de recherche important, car les patients souffrent non seulement de l'infection elle-meme, mais egalement deseffets deleteres, penibles et invalidants de certains traitements.Une infection virale persistante et progressiveL'Expertise collective s'est des le depart appuyee sur des travaux eclairant d'unelumiere nouvelle la physiopathologie de l'infection par le VIH. Parmi ceux-ci, lesplus recents ont confirme le caractere dynamique du processus infectieux, qui semanifeste par une replication massive et ininterrompue du virus des son entree dansl'organisme. Cette replication constante, longtemps mal evaluee, entraine unereponse immunitaire intense, dont l'efficacite et la duree se mesurent a l'absence demanifestations cliniques, durant ce qui a ete appele, a tort, la phase latente del'infection.Pendant cette phase dite Symptomatique, les ganglions lymphatiques et la rateconstituent les principaux reservoirs du VIH, la viremie ne refletant quepartiellement l'intensite de l'infection. La multiplication virale dans les organeslymphoides active de facon constante le systeme immunitaire. L'etat inflammatoirechronique qui en decoule conduit a la destructuration des organes lymphoidesperipheriques et a l'installation subsequente d'une immunodeficience. Par analogieavec le modele de l'hepatite B. l'infection a VIH peut donc etre assimilee a uneadenite retrovirale chronique active. La destruction progressive du poollymphocytaire, notamment des lymphocytes T memoire, va permettre l'apparitiondes pathologies opportunistes.Une telle conception de la dynamique virale necessite que soit elucide lephenomene de persistance de l'infection. Quels sont les roles respectifs de lalatence virale (arret de synthese des proteines virales), de la variabilite antigeniqueconsiderable du VIH (permettant une evolution rapide par selection naturelle), etde l'aptitude du VIH a se rendre invisible pour le systeme immunitaire ?Il est egalement primordial de mieux apprecier la nature exacte des differentescellules cibles de la replication virale ainsi que les mecanismes et les consequencesfonctionnelles de la destruction des cellules et des tissus. Cet objectif ne se limitepas aux cellules du systeme immunitaire. Ainsi, l'infection des macrophagescerebraux par le VIH est presque constante et particulierement precoce.Cependant, ni l'existence de souches virales a tropisme cerebral preferentiel, ni lamaniere dont le virus penetre dans le systeme nerveux central n'ont pu etre etablies.Pendant la phase aigue de l'infection (primo-infection), la reponse immune estessentiellement dominee par les lymphocytes T cytotoxiques (CTLs) qui detruisent,massivement et tres tot, les cellules infectees. L'effet des anticorps neutralisantssusceptibles de bloquer l'entree du virus dans les cellules reste, aujourd'hui encore,incertain..." @default.
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