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- W2890773122 abstract "Introduction Un patient sur deux souffrant d’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) declare ressentir des douleurs dont l’origine est majoritairement osteoarticulaire, vasculaire et neuropathique. Pour les trois-quarts des patients, cette douleur est d’intensite moderee a severe. Le maniement des antalgiques chez ces patients est rendu difficile par la contre-indication des anti-inflammatoires non steroidiens, de la morphine et par la crainte des effets indesirables notamment graves. Patients et methodes Une etude prospective observationnelle multicentrique a ete menee dans plusieurs centres de dialyse d’octobre 2016 a juin 2017. Ses objectifs etaient l’evaluation de la tolerance et de l’efficacite des morphiniques majeurs, chez le patient souffrant d’IRCT, dans le traitement de douleurs d’une duree superieure a 72 heures. Les patients etaient inclus des lors qu’ils souffraient d’IRCT et qu’un traitement par morphinique majeur (morphine, oxycodone, fentanyl, hydromorphone) etait initie. Quatre visites de suivi etaient planifiees pendant un mois avec une evaluation de la douleur, la qualite de vie et des effets indesirables. Resultats Onze patients hemodialyses ont ete inclus en 9 mois. Les patients ont ete traites pour des douleurs osteoarticulaires en poussee (n = 6/11) et/ou vasculaires (n = 4/11) et/ou neuropathiques (n = 3/11) ou nociceptives (n = 1) avec une intensite moyenne de 7/10. Le fentanyl a ete initie chez 7 patients et l’oxycodone chez 4 patients. Cinq patients sur 11 n’ont presente aucun effet indesirable. Pour les 6 autres patients, les effets indesirables etaient identiques a ceux rencontres dans la population generale : somnolence (n = 5), constipation (n = 2), nausees (n = 1), cephalees (n = 1), confusion (n = 2), vertiges (n = 1) et dyspnee (n = 1). Un traitement a ete arrete pour effet indesirable. Chez ce patient, le traitement par fentanyl avait ete change par de la morphine, ayant abouti a un surdosage avec necessite d’administration de naloxone en milieu hospitalier. Les intensites douloureuses au moment present et les plus intenses depuis 8 jours etaient significativement differentes apres initiation du morphinique. Les scores d’impact de la douleur sur l’humeur, le sommeil et le gout de vivre etaient significativement differents entre j0 et j7 ou j14. Discussion Dans notre etude, chez le patient souffrant d’IRCT les morphiniques majeurs presentent un profil de tolerance proche de celui de la population generale. Conclusion Les morphiniques majeurs ont soulage des douleurs reputees refractaires mais a la condition d’initier le traitement par de l’oxycodone a liberation immediate ou prolongee ou du fentanyl a liberation prolongee a la posologie minimale, puis d’augmenter progressivement la posologie si necessaire. Il convient de reevaluer precocement la necessite du maintien du traitement." @default.
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