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• W2890956591 abstract "Introduction La nephropathie a cristaux biliaires (NCB) est liee a la precipitation intra-tubulaire de sels biliaires et bilirubine causant une obstruction tubulaire distale et une insuffisance renale aigue [1] . Ce diagnostic est anatomopathologique, necessitant une biopsie renale difficilement realisable chez des patients avec perturbations de la fonction hepatique et troubles de l’hemostase concomitants [1] . Nous rapportons le cas d’un patient hospitalise pour insuffisance renale aigue chez qui le diagnostic de NCB a ete retenu sans biopsie renale. Observation Un homme de 66 diabetique de type 2, etait hospitalise dans notre service pour insuffisance renale aigue dans un contexte d’hyperbilirubinemie conjuguee secondaire a une obstruction des voies biliaires par un cancer de la tete du pancreas. On notait une alteration de la fonction renale et hepatique parallelement a l’augmentation de la bilirubine (pic de bilirubine : 280 mg/L). Le patient beneficiait de la pose d’une endoprothese pour derivation biliaire et etait transfere dans notre service. A son arrivee il presentait un ictere cutaneo-muqueux diffus, l’absence de signe de surcharge hydrosodee ni de deshydratation extra-cellulaire. Creatinine : 38 mg/L, uree : 1,99 g/L, TP : 28 %, bilirubine totale : 66 mg/L, Na/K urinaire > 1, proteinurie des 24 heures : 0,4 g/24 heures tubulaire, ECBU pas d’hematurie ni leucocyturie. La biopsie renale n’etait pas realisable (TP : 28 %). L’analyse cytologique des urines retrouvait des cylindres biliaires a la coloration de Hall. On assistait a une recuperation progressive de la fonction renale en regard de la diminution du taux de bilirubine. Discussion Le diagnostic de certitude de NCB repose sur la biopsie renale qui retrouve une obstruction tubulaire par des cristaux biliaires en microscopie optique [1] . La presence de cristaux urinaires prenant la coloration de Hall (coloration specifique de la bilirubine) traduit une precipitation de bilirubine avec la proteine de Tamm Horsfall. Ces cylindres biliaires sont semblables a ceux retrouves sur une biopsie renale de NCB [2] . Conclusion Nous rapportons l’interet d’une methode diagnostique non invasive de NCB par la mise en evidence de cylindres biliaires par la coloration de Hall sur l’analyse cytologique des urines. Cette approche diagnostique pourrait suppleer la biopsie renale lorsque celle-ci n’est pas realisable ; permettrait d’exclure le diagnostic de syndrome hepatorenal souvent retenu par exces chez ces patients [1]  ; et modifierait l’attitude therapeutique (lutte contre la cholestase, derivation des voies biliaires)." @default.
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