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• W2891577887 abstract "Introduction Parmi les effets indesirables des immunotherapies (INT), la nephrite immunoallergique (NIA) est aujourd’hui bien decrite. Sa principale manifestation est l’insuffisance renale aigue (IRA) de severite variable. Nous rapportons ici un cas de NIA sous INT revelee par une acidose tubulaire distale (ATD). Observation Il s’agit d’un homme de 59 ans, traite pour un adenocarcinome bronchopulmonaire metastatique. Apres 2 cycles inefficaces de cisplatine et pemetrexed, un traitement par anti-PD-1 est debute. A l’initiation de l’immunotherapie, la reserve alcaline est normale. Dans les suites de la 5e injection (4 de nivolumab puis 1 de pembrolizumab), le patient est altere, subfebrile, et presente un exantheme maculopapuleux dorsal. Une acidose metabolique hyperchloremique a trou anionique (TA) plasmatique normal et une hypokaliemie apparaissent (bicarbonate 11 mmol/L, chlore 113 mmol/L, potassium 3,3 mmol/L, pH 7,29, pCO2 21,8 mmHg). Le TA urinaire est positif (36 mmol/L), le pH urinaire est a 6, en faveur d’une ATD. Il n’y a pas d’IRA, ni trouble de concentration des urines associe. Il existe une proteinurie tubulaire a 0,45 g/24 h sans hematurie ni leucocyturie. Il n’y a pas d’hypereosinophilie, le bilan hepatique est peu perturbe (pas de cytolyse, GGT 3 N et PAL 1,5 N). La biologie complementaire (ACAN, ANCA, SSA, SSB, ECA) est normale. La biopsie renale montre une fibrose œdemateuse de l’interstitium sur 40 % du cortex. L’infiltrat est compose majoritairement de lymphocytes T CD4+ et de macrophages. D’importantes lesions de tubulite sont observees, touchant exclusivement les tubes contournes distaux et les canaux collecteurs. Des cristaux d’oxalate de calcium monohydrate sont identifies en analyse spectrophotometrique dans certains tubes sous-capsulaires. Les glomerules sont normaux. Il n’y a pas de depot en immunofluorescence. Une corticotherapie orale est debutee a 1 mg/kg apres arret definitif de l’INT, permettant une disparition des signes cliniques et de l’acidose. Conclusion La manifestation classique des atteintes tubulo-interstitielles liees aux INT est l’IRA avec leucocyturie aseptique. Les troubles ioniques par dysfonction tubulaire peuvent preceder l’elevation de la creatininemie et doivent alerter le clinicien sur un effet indesirable renal debutant." @default.
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