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• W2912013220 abstract "Resume Depuis le milieu du XXe siecle, plusieurs groupes se sont efforces de preciser la nature des facteurs de risque impliques dans les maladies cardiovasculaires (CV) et certaines maladies ou perturbations metaboliques (diabete, dyslipidemies). Les etudes epidemiologiques, comme celle de Framingham, ont permis de detecter certains facteurs de risque des maladies CV, mais la presence d’une association entre deux maladies ne signifie pas pour autant qu’il existe un lien de causalite entre elles. C’est pour cette raison que l’epidemiologie a du etre couplee avec - ou completee par - des etudes d’intervention randomisees de longue duree au cours desquelles il a fallu demontrer que la reduction ou la disparition specifique du facteur de risque potentiel entrainait une reduction du risque d’evenements CV. C’est a cette condition que le facteur de risque peut etre designe sous le qualificatif d’independant. Pour l’hyperglycemie chronique qui definit les etats diabetiques, le statut de facteur de risque independant reste encore conteste par certains professionnels de sante. Cette position s’appuie sur le fait que, dans la plupart des etudes interventionnelles, aucune baisse du risque CV n’a ete observee a la fin de la periode test quand les groupes de patients assujettis a un traitement intensif ont ete compares a ceux qui avaient poursuivi un traitement conventionnel. Ce sont les etudes post hoc de suivi a long terme des etudes d’intervention randomisees dans le diabete de type 2 (VADT, UKPDS) ou dans le diabete de type 1 (DCCT/EDIC) qui ont permis de demontrer que l’hyperglycemie chronique, egalement designee sous le terme d’hyperglycemie « ambiante », est en partie a l’origine des complications CV au cours du diabete, une affection qui peut etre consideree non seulement comme un facteur de risque independant, mais comme une maladie chronique. Le suivi a long terme des etudes interventionnelles a montre un effet « memoire » du bon controle glycemique, meme si cet effet est transitoire dans certaines etudes (VADT). Toutefois, pour que le risque CV des patients ayant un diabete converge vers celui de la population generale, il est indispensable de controler tous les autres facteurs ou marqueurs de risque : augmentation du LDL cholesterol, hypertension arterielle, albuminurie, consommation de tabac. Il semble maintenant bien etabli qu’une prise en charge multifactorielle intensive des facteurs de risque est indispensable pour prevenir la progression et le developpement des complications macrovasculaires." @default.
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