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• W2912555089 abstract "Le constat des inégalités sociales dans le domaine du cancer est établi depuis maintenant de nombreuses années. Ces inégalités se construisent tout au long de l’histoire médicale de la maladie dès la phase de découverte du cancer. En France, le dépistage du cancer colorectal est organisé au niveau national depuis 2009. La participation à ce dépistage reste insuffisante et reconnaît un gradient social décroissant entre les populations les plus aisées et les plus défavorisées. L’implémentation d’intervention ciblant ces déterminants sociaux pour réduire les inégalités sociale face au cancer est devenue une priorité de santé publique. Notre hypothèse était qu’en adaptant le concept américain de « Patient Navigator », aux modalités actuelles de l’organisation du dépistage du cancer colorectal en France, la participation pouvait être augmentée et les inégalités réduites. Afin d’évaluer l’efficacité d’une telle intervention, un essai randomisé en cluster a été construit. L’intervention consistait pour un travailleur social d’entreprendre en complément du dépistage organisé, l’ensemble des actions possibles permettant d’identifier puis de lever les barrières limitant l’accès au dépistage pour des sujets ne participant pas au dépistage. L’action était basée sur une lettre d’information suivie d’appels téléphonique. L’intervention a été conduite durant deux ans dans trois départements français. Le design était un essai randomisé en cluster (IRIS). L’évaluation était basée sur la comparaison de la participation dans les clusters d’intervention et des clusters témoins comparables. Cette comparaison a été réalisée dans l’ensemble de la population incluse dans l’étude qui représentait la population cible du dépistage, et dans la sous population des sujets joignables par l’accompagnateur. Pour les deux populations, l’efficacité de l’intervention a été évaluée à la fois au niveau agrégé et individuel. Quelle que soit la population ou le niveau d’analyse, l’intervention était toujours plus efficace chez les sujets des zones favorisées et en milieu rural. La modélisation des résultats a montré que si l’application d’une telle intervention suivant le principe d’universalisme augmentait les inégalités sociales de participation, son application suivant le principe d’universalisme proportionné (intervention ciblant les sujet non participants et défavorisés) avait la potentialité d’effacer le gradient social de participation au dépistage du cancer colorectal. Au-delà des résultats quantitatifs portant sur les résultats de l’intervention, l’analyse du processus de cette étude permet d’engager une réflexion sur la définition de l’accompagnateur, sa formation, ces missions et les modalités optimales d’action qui pourrait être intégrées au dépistage organisé du cancer colorectal." @default.
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