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• W2936348614 abstract "ObjetivosObjetivo principal:Definir los tiempos de circulacion cerebral en los pacientes con Hemorragia Subaracnoidea (HSA) de diferentes etiologias y controles sanos.Objetivo secundario:Determinar si las alteraciones tempranas en los tiempos de circulacion cerebral, en la HSA aneurismatica, son un factor pronostico relacionado con la aparicion de isquemia cerebral tardia.Introduccion:La Hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismatica tiene una incidencia ajustada a la edad de 6-7/100000 habitantes por ano en la mayoria de los paises, excepto en Japon y Finlandia en donde esta incidencia es mas elevada.1-2La mitad de los pacientes es menor de 55 anos cuando se presenta la HSA, y solo la mitad de los pacientes se encuentra vivo un mes despues del sangrado.1-2Menos del 40% de los pacientes que sobreviven son capaces de retornar a la actividad laboral desarrollada previamente. La mayoria de los pacientes sufren trastornos de memoria, de la funcion ejecutiva y del lenguaje en los meses, y a veces anos, que siguen a la HSA. La presencia de sintomas neurocognitivos permanentes como fatiga, depresion, ansiedad y trastornos del sueno afectan la calidad de vida de la mayoria de los pacientes que sobreviven a la HSA.1-2En los pacientes que sobreviven a las primeras horas tras la hemorragia existen cuatro grupos principales de eventos clinicos que se relacionan con el mal pronostico funcional los pacientes con HSA: el sangrado inicial, el desarrollo de hidrocefalia, el resangrado y el vasoespasmo/isquemia cerebral tardia.El sangrado inicial es el reponsable de aproximadamente el 10-15% del total de muertes por HSA (antes de la llegada al hospital).1 Puede desarrollarse un hematoma intraparenquimatoso hasta en un tercio de los pacientes. Cuando el hematoma presenta un gran volumen y efecto de masa significativo asociado a disminucion del nivel de consciencia estaria indicada la evacuacion del mismo, cerrando previamente el aneurisma (mediante la introduccion de espirales de platino).3 Cuando se produce una hemorragia intraventricular masiva se asocia a mal pronostico por lo que estaria indicada la colocacion de un drenaje ventricular + fibrinolisis.4 Se desarrolla hidrocefalia en el 20% de los pacientes con HSA aneurismatica.1 Tras la colocacion de un drenaje ventricular externo el 78% de los pacientes  mejoran el nivel de consciencia5 sin un riesgo aumentado del riesgo de resangrado tras su colocacion.6 Sin tratamiento existe una incidencia de resangrado del 40% en las primeras 4 semanas asociado a mal pronostico (muerte o discapacidad) en el 80% de los casos. Actualmente, en la mayoria de los aneurismas saculares rotos, se prefiere el tratamiento mediante la introduccion de espirales de platino, tecnica que ha demostrado una reduccion del 7% del riesgo absoluto de mal pronostico funcional, comparado con el clipaje quirurgico.7Una vez superadas las situaciones clinicas descritas anteriormente, hasta un tercio de los pacientes con HSA aneurismatica pueden desarrollar Isquemia Cerebral Tardia (ICT) constituyendose en una de las principales causas de la alta morbilidad y mortalidad asociada a esta patologia.8La ICT se define como la aparicion de un deficit neurologico focal o disminucion de al menos 2 puntos en la GCS con una duracion de al menos 1 hora que no se encontraba presente inmediatamente a la oclusion del aneurisma y que no puede ser atribuido a otras causas o bien el desarrollo de un infarto cerebral en TC o RM dentro de las 6 semanas de la HSA o en el ultimo TC o RM realizado antes de la muerte dentro de estas 6 semanas o en autopsia, y que no se encontraba presente en las primeras 24-48 hs despues de la oclusion del aneurisma y no atribuible a otras causas.9Si bien se han descrito algunos factores asociados al desarrollo de ICT como son el tabaquismo, la cantidad de sangre en el espacio subaracnoideo (Escala de Fisher) o la puntuacion en la Escala de Coma de Glasgow (GCS)10 , continua siendo dificil predecir de forma temprana su aparicion posterior, haciendo prioritario el desarrollo de biomarcadores que permitan identificar a los pacientes con mayor riesgo." @default.
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