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• W2946002316 abstract "Introduction La diarrhee est une cause frequente de consultation. Les carences vitaminiques orientent alors vers une malabsorption. Nous rapportons ici le cas classique mais rare de maladie de Whipple diagnostique lors d’un bilan de diarrhee. Observation Un patient de 62 ans etait adresse pour amaigrissement de 30 kg, associe a de la diarrhee depuis 4 mois. Il a pour antecedents une hypertension arterielle, un diabete non insulino-dependant, un goitre nodulaire, une cardiopathie ischemique avec stents. Il avait deja eu comme explorations : un scanner thoraco-abdomino-pelvien sans anomalie, une coloscopie et une gastroscopie sans particularite. On observait une melanodermie, le reste de l’examen etait sans particularite. Les prelevements sanguins revelaient une anemie normocytaire aregenerative (Hemoglobine a 9,8 g/dL), une thrombopenie a 68 g/L, un TP diminue a 49 % en lien avec une diminution de l’ensemble des facteurs vitamine K dependant, une carence martiale (ferritine a 33 μg/L), des carences en vitamines C et B12 (effondrees), A (diminuee a 186 μg/L). Le dosage de vitamine B9 etait normal. Il n’y avait ni syndrome inflammatoire ni dysthyroidie. Les dosages de l’IgA anti transglutaminase, la calcitonine, les anticorps anti-cellules parietales et anti-facteur intrinseque permettaient d’ecarter les diagnostics de maladie cœliaque, tumeur neuro-endocrine, maladie de Biermer. La lecture du myelogramme confirmait la cause carentielle a la bicytopenie. La coproculture ecartait une cause infectieuse « banale ». La recherche de steatorrhee des 24 h ecartait une insuffisance pancreatique. Une biopsie de glandes salivaires accessoires n’apportait pas d’argument en faveur d’une amylose. Une entero-IRM montrait un epaississement inflammatoire du colon ascendant en faveur d’une colite. Nous completions ce bilan de diarrhee avec carences par une recherche de maladie de Whipple malgre l’absence de fievre, d’arthralgies, d’anomalie a l’examen neurologique ou de signe evocateur d’endocardite infectieuse. La PCR etait positive dans la salive et les selles et negative sur les urines et le sang. Une FOGD etait realisee et montrait macroscopiquement une ulceration antrale infra-centimetrique, une zone erythemateuse au niveau fundique, l’aspect anatomopathologique revelait une duodenite subaigue sans specificite associee a une antrite chronique peri ulcereuse active avec atrophie glandulaire et metaplasie intestinale, sans Helicobacter Pylori. La PCR Whipple sur biopsie duodenale etait positive. Le bilan d’extension (echographie trans-thoracique, analyse du liquide cerebro-spinal avec recherche par PCR) etait negatif. La prise en charge a consiste en une correction des carences vitaminiques permettant une correction des cytopenies et du TP, ainsi qu’en l’instauration d’un traitement prolonge par doxycycline et hydroxychloroquine. L’evolution est a ce jour favorable (a 6 semaines). Discussion La maladie de Whipple est une etiologie connue mais rare de diarrhee avec malabsorption, dont les symptomes peuvent etre fluctuants. Si le diagnostic est facilement evoque dans l’exploration d’une fievre au long cours inexpliquee, il faut savoir y penser en exploration de diarrhee, meme en l’absence de signes extra-digestifs. Le patient a ete hospitalise en dehors d’une periode d’acces diarrheiques. L’association a des carences vitaminiques nous a fait evoquer le diagnostic de maladie de Whipple. Le fait que l’anatomopathologie et la coloration PAS soient negatives n ‘ecartent pas le diagnostic [1] . Nous avons realise une PCR Whipple dans les urines en lien avec le centre de reference, afin d’etayer la detection de la maladie de Whipple pour les localisations difficile d’acces. Actuellement, elle est positive dans 9/12 de maladie de Whipple [2] . Conclusion Les troubles digestifs avec une malabsorption reveles par des carences vitaminiques doivent faire evoquer les causes classiques tels les MICI, l’insuffisance pancreatique, la maladie cœliaque mais aussi la maladie de WHIPPLE, surtout si les troubles alternent avec des periodes d’accalmie et meme en l’absence de fievre. Le test de confirmation consiste en la realisation de multiples biopsies duodenales avec recherche Tropheryma whipplei par PCR associe a une recherche en anatomo-pathologie." @default.
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