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• W2950252802 abstract "RESUME Les interventions chirurgicales sur le pelvis peuvent se compliquer de troubles urinaires ou sexuels par denervation peroperatoire. Pour reduire leur frequence, il fallait mieux connaitre l’anatomie des nerfs pelviens. Mais leur etude etait difficile, car ils sont tres fins. Ce travail a ete realise sur des pelvis de fœtus humains des deux sexes, apres accord de l’Agence de la biomedecine (ABM). Des anticorps marquant les differentes fonctions de ces nerfs ont permis de les selectionner, puis de transferer ces images sur ordinateur, pour les analyser avec un logiciel 3D. Ces images enregistrees ont ete ensuite « travaillees » pour voir les nerfs, leurs rapports, leurs organes-cibles. On a ainsi realise une dissection virtuelle car l’on pouvait revenir en arriere, reprendre la dissection. La technique de dissection virtuelle associait une dissection immunologique et une dissection assistee par ordinateur. La dissection virtuelle a permis de reevaluer l’innervation du pelvis en montrant que les nerfs hypogastriques (pre sacres) sont sympathiques mais aussi parasympathiques. Que les nerfs des corps caverneux etaient situes sur la face antero-externe de la prostate et les nerfs des corps spongieux sur sa face postero-externe. L’innervation des ureteres pelviens par des branches nerveuses ascendantes issues des nerfs pelviens et descendantes issues du plexus aortico-renal a ete confirmee. L’innervation du sphincter « strie » de l’uretre est double : somatique et vegetative, la branche issue du nerf pudendal (somatique) est bien visible. Les nerfs pelviens etaient appliques sur le rectum ce qui expliquait leur vulnerabilite au cours de la chirurgie d’exerese rectale. L’innervation vaginale et clitoridienne se concentrait sur le clitoris et la face anterieure du vagin. Le muscle elevateur de l’anus (Levator Ani) avait une double innervation (somatique et vegetative), sa nature etait mixte, ce muscle essentiellement strie avait un contingent musculaire lisse, ce qui a ete confirme en microscopie electronique. En consequence ces informations peuvent influencer le choix du traitement dans cette region : les techniques de preservation nerveuse au cours d’exereses carcinologiques ont ete precisees, sur la base de ces resultats. Le contingent musculaire lisse, du muscle elevateur de l’anus est-il implique dans les troubles de la statique pelvienne, est-il accessible aux memes techniques de reeducation ? Les bases anatomiques de l’innervation de l’uretere pelvien eclairent l’interet des traitements alpha-bloquants pour les calculs de l’uretere pelvien. La connaissance des rapports entre nerfs et fascia pelviens a permis d’illustrer les plans de dissection de chirurgie preservatrice ou elargie du rectum. Enfin la dissection virtuelle sert de base anatomique aux discussions sur la realite du « point G » du vagin. L’etape actuelle est la correlation du role de chaque nerf a sa topographie pour que l’IRM-tractographie puisse les localiser en preoperatoire. La dissection virtuelle a revolutionne la recherche anatomique, et les informations obtenues sont utilisables pour developper la chirurgie et l’imagerie future." @default.
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