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• W2960657551 abstract "Sr Editor: Hemos leido con atencion el articulo recientemente publicado por Perello R et al en Emergencias [1]  en el cual se ha objetivado una prevalencia del 87% de casos de chemsex en una muestra de pacientes VIH atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) por intoxicacion aguda debido sobre todo a cocaina, GHB y anfetaminas. Entre sus casos no identificaron nuevas drogas de abuso asociadas a chemsex como las catinonas, ni se menciona que se trate de sumision quimica (SQ) [2]. La SQ se define como la administracion de sustancias psicoactivas (farmacos o drogas) a una persona sin su conocimiento, con finalidad delictiva o criminal como robo, sometimiento o agresiones sexuales. Cuando el agresor aprovecha para su beneficio la ingesta voluntaria de alguna sustancia incapacitante por parte de la victima se habla de vulnerabilidad quimica o SQ oportunista [3]. Por ultimo, se pueden dar cuadros de SQ mixta cuando se combinan los anteriores. Hasta la fecha se han notificado casos de sospecha de SQ atendidos en urgencias [3, 4] siguiendo un protocolo de actuacion especifico [5] pero, segun nuestro conocimiento, no se habian relacionado con practicas chemsex . En este sentido, nos parece pertinente comunicar dos casos clinicos de pacientes VIH con sospecha de SQ oportunista o mixta asociados a chemsex atendidos en 2018 en el SUH del Hospital Clinico San Carlos de Madrid (HCSC) en un periodo de 4 meses de diferencia [1]. El primero es un varon de 28 anos de nacionalidad espanola, VIH+ conocido desde 2015 en tratamiento antirretroviral con ultima carga viral de 450 CD4 y VHC sin fallo hepatico.  Acude al SUH del HCSC  remitido por Emergencias tras encontrar al paciente en via publica agitado y confuso. El hallazgo de un frasco de liquido transparente entre sus pertenencias hace sospechar que se trate de una intoxicacion por GHB. Tras medidas de soporte vital basico y la administracion de benzodiacepinas el paciente mejora progresivamente reconociendo consumo voluntario habitual de cannabis y ocasional en el pasado de GHB. Reconoce practica de chemsex utilizando aplicaciones de contactos para movil aunque no recuerda bien lo sucedido en el momento actual. En el segundo caso se trata de un varon de 36 anos de nacionalidad extranjera, VIH+ conocido desde 2009 en tratamiento y con ultima carga viral indetectable.  Acude por iniciativa propia al SUH refiriendo ansiedad, inquietud, dolor y parestesias en un brazo tras haber participado de forma voluntaria en sesion de chemsex unas 4-6 horas antes. Recuerda que accedio a que le inyectaran “drogas” en su brazo que desconoce. Tras sufrir un periodo de amnesia, confusion y alteracion de conciencia no descarta una posible agresion sexual. El tratamiento en el SUH consistio en metamizol iv en dosis unica. En los dos casos referidos no se encontraron alteraciones significativas en las pruebas complementarias salvo elevacion de lactato y creatin-kinasa en sangre. En ambos se activo el protocolo de SQ del centro [5] recogiendo muestras biologicas para analisis toxicologico (AT) en el Instituto Nacional de Toxicologia y Ciencias Forenses (INTCF) de Madrid. Ninguno de los dos pacientes quiso interponer denuncia en ese momento a la policia y solicitaron el alta voluntaria del SUH. En el AT de ambos casos [tabla 1] se aprecia una gran similitud fruto del policonsumo por diferentes vias de administracion (oral, inhalatoria y parenteral) de drogas vinculadas a chemsex como la cocaina, anfetamina, GHB y derivados [1]. A su vez, y pese a no ser la primera vez que se identifican [6], resultan novedosas la deteccion de catinonas sinteticas como la mefedrona, cloro-alfa-PVP, clorometilcatinona, metiletcatinona o N-etilhexedrona. La presencia de sildenafilo, conocido potenciador de la actividad sexual y adulterante del GHB [7], es habitual en escenarios en los que tienen lugar practicas de chemsex fundamentalmente en relaciones sexuales de hombres con otros hombres [8]. Sin lugar a dudas un aspecto novedoso es la deteccion concomitante en los pacientes de hasta cinco NPS (acronimo ingles para new psychoactive substances ) del grupo de las catinonas sinteticas. La razon de esto puede ser explicada desde el ambito forense. Durante los ultimos tres anos se han recibido en el INTCF de Madrid diferentes alijos en los que se identificaron hasta cuatro de estas catinonas sinteticas mezcladas en forma de solido pulverulento. Es por ello que, segun nuestro criterio, en el consumo a lo largo de horas (o dias) se combinen las sustancias clasicamente empleadas (GHB o GBL, sildenafilo, cocaina, cannabis…) con el consumo de este polvo con diferentes catinonas sinteticas mezcladas. En relacion con los casos aqui presentados, y a diferencia de los descritos por Perello R et al [1], conviene destacar que las victimas se sintieron manipuladas y enganadas al desconocer el “cocktail” de sustancias incapacitantes recibidas. El relato de ambos pacientes alude a que las relaciones sexuales mantenidas no fueron consentidas (al menos no todas), siendo por tanto victimas de SQ oportunista o quiza mixta [1]. Segun lo anterior queremos destacar que tanto la SQ como el chemsex son fenomenos emergentes [9] que pueden estar relacionados y que poseen implicaciones medico-legales, en el ambito de las enfermedades infecciosas y de la toxicologia [10]. Por todo ello se considera conveniente que los SUH tengan protocolos de actuacion especificos que contemplen la posibilidad de realizar AT exhaustivos [1,5] con capacidad de detectar nuevas drogas de sintesis como por ejemplo las diferentes catinonas sinteticas presentadas en este manuscrito." @default.
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