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• W2989807788 abstract "Introduction La corticotherapie prolongee est connue pour favoriser la survenue d’infections [1] . Nous presentons un cas d’infection cutanee diffuse a Mycobacterium chelonae chez une patiente traitee par corticoides au long cours pour une granulomatose a eosinophiles avec polyangeite (GEPA). Observation En septembre 2018, une femme de 82 ans a ete adressee pour prise en charge de lesions cutanees diffuses. Elle avait pour principal antecedent une GEPA diagnostiquee un an plus tot, avec atteinte pulmonaire, cutanee et neurologique. Un traitement par prednisolone 40 mg/j etait poursuivi depuis le diagnostic. Les lesions etaient apparues un mois plus tot, sous la forme de nodules sous-cutanes inflammatoires d’environ un centimetre de grand axe interessant les quatre membres. Certains d’entre eux etaient fistulises, laissant echapper de petites quantites de pus. La patiente presentait par ailleurs une fievre a 39 °C. Il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une proteine C reactive (CRP) a 96 mg/L. Compte tenu d’une valvulopathie mitrale et tricuspide severe sous-jacente, une echographie transthoracique a ete realisee, ecartant le diagnostic d’endocardite infectieuse. Les hemocultures sont demeurees steriles. Une biopsie cutanee profonde a ete realisee. L’examen anatomopathologique a mis en evidence une panniculite septale et lobulaire, granulomateuse et suppuree, avec presence de mycobacteries apres coloration adaptee. L’examen direct bacteriologique a egalement mis en evidence des bacilles alcoolo-acido-resistants (BAAR) et la culture du prelevement s’est averee positive a M. chelonae. Un traitement par clarithromycine 1000 mg/j, minocycline 200 mg/j et linezolide 600 mg/j a ete instaure. Apres une regression transitoire des lesions, les symptomes se sont aggraves un an apres le debut de l’antibiotherapie, dans un contexte de mauvaise observance. Un nouveau schema therapeutique associant clarithromycine 1000 mg/j, tedizolide 200 mg/j et tigecycline 100 mg/j a ete instaure, permettant une nouvelle amelioration clinique. Discussion M. chelonae est une mycobacterie non tuberculeuse (MNT) a croissance rapide, retrouvee de maniere ubiquitaire dans l’environnement, notamment les eaux et les sols. Elle est essentiellement a l’origine d’infections de la peau et des tissus mous. L’immunodepression, et en particulier la corticotherapie prolongee, est le principal facteur de risque d’infection a M. chelonae. Elle prend alors la forme d’une atteinte cutanee disseminee [2] . Le prelevement d’un site infecte, avec examen anatomopathologique et bacteriologique, permet le diagnostic la plupart du temps. Comme les autres MNT, M. chelonae est resistante aux antituberculeux classiques. Le traitement fait appel a une polyantibiotherapie a base de clarithromycine pour une duree prolongee pouvant depasser un an [3] . Conclusion Les patients recevant des corticoides au long cours, notamment dans le cadre d’une vascularite, sont particulierement exposes au risque infectieux. Une atteinte cutanee diffuse dans ce contexte doit faire rechercher une infection opportuniste. La biopsie cutanee est d’une aide precieuse au diagnostic. Une recherche de mycobacterie doit etre systematique effectuee." @default.
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