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• W303133028 abstract "Au redacteur en chef, L’inhalation au cours de l’induction de l’anesthesie est une complication redoutee aux consequences potentiellement graves. Il existe de multiples facteurs de risque d’inhalation mais la question du volume de liquide gastrique present n’est que rarement mentionnee parmi ces facteurs. Il existe pourtant une relation entre cette quantite de liquide gastrique et le risque d’inhalation. Une question regulierement posee lors d’une induction de l’anesthesie en sequence rapide (ISR) est de savoir s’il est souhaitable de reduire le volume gastrique au prealable par la mise en place d’une sonde nasogastrique (SNG). Cependant, cette question n’est pas ou peu abordee dans les differentes recommandations et/ou revues de la litterature, et les attitudes observees en pratique clinique sont ainsi tres variables. Nous decrivons ici le cas d’une inhalation importante chez un patient chez lequel la presence d’un volume de liquide gastrique important a ete meconnue. Le consentement du patient pour la publication de ce cas a ete obtenu. Un homme de 32 ans, pesant 52 kg devait subir une reprise chirurgicale en raison de la survenue d’un hematome retroperitonal trois jours apres une transplantectomie renale. Cet hematome avait ete visualise sur une tomodensitometrie abdominale realisee le jour de l’intervention mais aucune mention n’avait ete faite a l’anesthesiste de la presence d’un contenu gastrique important et d’une dilatation de l’œsophage (Figure). Le patient n’etait pas nauseeux, n’avait pas vomi et etait a jeun depuis trois jours. Il n’avait pas de SNG. Apres une preoxygenation de trois minutes, une ISR etait realisee avec 40 mg de propofol, 15 mg d’etomidate puis 50 mg de rocuronium. La succinylcholine n’etait pas utilisee en raison d’une kaliemie a 5.3 mmol L. La manœuvre de Sellick etait effectuee et la succion prete. Au moment de l’intubation, un reflux important etait neanmoins observe. Malgre l’intubation sans difficulte et l’aspiration rapide intra-bronchique, une desaturation etait observee et necessitait pendant l’intervention une ventilation mecanique agressive avec une fraction partielle en oxygene (FIO2) [ 80 % et une pression expiratoire positive a 8 cm H2O La mise en place d’une SNG permettait l’aspiration d’un peu plus de 1000 mL de liquide gastrique. En postoperatoire, aux soins intensifs, la survenue d’un syndrome de detresse respiratoire aigue se confirmait avec un rapport PO2/FIO2 150 mmHg qui a necessite plusieurs seances de decubitus ventral et au total 13 jours de ventilation mecanique. A posteriori, en regardant la tomodensitometrie preoperatoire, le volume gastrique estime a la tomodensitometrie etait de 720 mL (volumetrie gastrique tridimensionnelle). En effet, malgre une ISR bien conduite, en cas de fort volume gastrique, pour des raisons mecaniques (hyperpression gastrique, relâchement des sphincters) une inhalation est toujours possible. Dans ce cas, la SNG n’est pas laissee en place mais retiree juste avant l’induction afin de limiter le risque de reflux residuel. Le volume gastrique pourrait etre evalue en preoperatoire par tomodensitometrie abdominale ou echographie. La tomodensitometrie permet une mesure assez precise et directe du volume gastrique avec une tendance a la sous-estimation car il ne prend pas forcement en compte le volume de liquide contenu dans le bas œsophage ou le duodenum. Quand a l’echographie, elle permet soit une estimation qualitative, soit une estimation indirecte du C. Demaret, MD J.-S. David, MD, PhD (&) V. Piriou, MD, PhD Centre Hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon et Universite Lyon 1, Lyon, France e-mail: jean-stephane.david@chu-lyon.fr" @default.
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